Etulinjaa johtavat opettajat - Nuoret (TeaLeaf-A)

Tämän ehdotuksen yleisenä tavoitteena on puuttua nuorten mielenterveyskriisiin lisäämällä korkealaatuisen, vaihtoehtoisen ja kestävän nuorten mielenterveyshoidon saatavuutta. Tämän ehdotuksen yleisenä tavoitteena on pilotoida uutta, vaihtoehtoista, mahdollisesti kestävää järjestelmää opettajien toimittamasta, tehtävien siirretystä nuorten mielenterveyden hoidosta. Intian Darjeelingissä tutkijat testaavat Tealeafia (Opettajat, jotka johtavat etulinjaa – Mansik Swastha [mielenterveys nepalissa]) teini-ikäisille (Tealeaf-Adolescent; "Tealeaf-A"). Darjeelingissa perustettu Tealeaf keskittyy peruskoulun opettajien kouluttamiseen ja ohjaamiseen antamaan "koulutusta mielenterveysterapiana" (Ed-MH) lapsille (5–12-vuotiaat). Ed-MH on tutkijoiden uusi, tehtäviä vaihtava terapiamuoto, joka minimoi ajan, jonka opettajat tarvitsevat hoidon antamiseen sovittamalla sen työhönsä.8 Ed-MH:ssa opettajat käyttävät näyttöön perustuvia terapeuttisia tekniikoita, jotka on mukautettu käytettäväksi heidän nykyisessä vuorovaikutuksessaan tarpeessa olevien opiskelijoiden kanssa (esim. opetuksen aikana) ja virtaviivaistettu minkä tahansa diagnoosin hoitoon ("transdiagnostinen"). Tealeaf-A:n adaptaatiota (mukaan lukien Ed-MH) tukee Doris Duke Charitable Foundation (DDCF), Fund to Retain Clinical

Tutkijat (FRCS), Carolina COVID (Corona Virus Disease) -palkinto. Tutkijoiden keskeiset hypoteesit ovat, että opettajat voivat tarjota Tealeaf-A:ta (tehtäväsiirrettyä mielenterveyshuoltoa, joka on sovitettu työhönsä) uskollisesti, sidosryhmät (opettajat, nuoret, vanhemmat, rehtorit) pitävät Tealeaf-A:ta hyväksyttävänä ja toteuttamiskelpoisena ja nuoret Tealeaf-A näyttää alustavat indikaattorit mielenterveyden oireiden paranemisesta verrattuna vertailukohtaan. Tutkijoiden perustelut ovat peräisin kahdesta Darjeelingissa tehdystä tutkimuksesta, joissa Tealeafin lasten mielenterveysoireet paranivat kliinisistä neurotyyppisiksi. Tutkijat ehdottavat sekamenetelmien selittävää peräkkäistä tutkimusta, jossa kerätään kvantitatiivisia (QUAN) sitten kvalitatiivisia tietoja (qual) selittääkseen QUANin (QUAN-qual). Tutkijoiden erityistavoitteet ovat:

1. Selvittää, pystyvätkö opettajat toimittamaan Tealeaf-A:n luotettavasti, sidosryhmien positiivisesti hyväksyttävinä ja toteuttamiskelpoisina ja johtamaan alustaviin indikaattoreihin parantuneista nuorten mielenterveystuloksista (QUAN). RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) -kehyksen ohjaamana tutkijat olettavat, että Tealeaf-A:n satunnaistettu kontrolloitu pilottiklusteritutkimus (CRCT) ryhmittyi koulutasolle (n = 6 koulua, 72 opettajaa, 144 opiskelijaa) näyttää, että:

   • Hypoteesi 1a (H1a): Opettajat voivat toimittaa Tealeaf-A:n luotettavasti ja positiivisesti toteutettavina ja sidosryhmien hyväksyttävinä (tavoittavuus, ottaminen, toteutus; ensisijaiset tulokset) ja
   • Hypoteesi 1b (H1b): Tealeaf-A:n nuorilla on alustavia indikaattoreita opiskelijoiden mielenterveyden oireiden paranemisesta verrattuna vertailukohtaan (tehokkuus, ylläpito; toissijaiset tulokset).
2. Selvittää, missä olosuhteissa opettajat voivat toimittaa Tealeaf-A:n uskollisesti, positiivisesti hyväksyttävinä ja toteutettavina sidosryhmille, ja tämä johtaa alustaviin indikaattoreihin nuorten mielenterveystuloksista (qual; QUAN - qual). Consolidated Framework for Implementation Researchin (CFIR) ohjaamana tutkijat tutkivat interventioiden ja kontekstuaalisten tekijöiden roolia tavoitteen 1 tuloksissa suorittamalla avaininformanttihaastatteluja satunnaisesti valittujen sidosryhmien kanssa, jotka on ositettu sidosryhmäryhmän, koulun ja tutkimusryhmän mukaan (n=42). ) 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Sekamenetelmien tietojen integrointi tapahtuu vierekkäisissä QUAN-qual -liitosnäyttötaulukoissa. Koska tämä tavoite on tutkiva, sillä ei ole testattavaa hypoteesia. Aiempien tulosten ja kirjallisuuden tarkastelun perusteella tutkijat kuitenkin käsittelevät "Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät" -julkaisun tavoitteessa 2 odotettuja tuloksia.

Tealeaf-A-sovitus:

Kouluvuoden aikana toteutettu Tealeaf sisältää kuusi osaa. (1) Opettajat suorittavat ensin kuusi päivää komponentteja 2–6 koskevan koulutuksen, jonka järjestää tutkijoiden paikallinen yhteistyökumppaniryhmä (DLRP), joka koostuu psykiatrisista sosiaalityöntekijöistä, joilla on 8 vuoden kokemus Tealeafista. (2) Opettajat nimittävät sitten opiskelijat hoitoon heidän harkintansa perusteella, joka perustuu heidän jokapäiväiseen vuorovaikutukseensa oppilaiden kanssa. Tämä menetelmä valittiin tarkkuuden perusteella (kuten kohdassa "Todisteet") ja välttämään 1:1-seulontoja, jotka voivat tunnistaa muille, mitkä opiskelijat tarvitsevat mielenterveystukea. (3) Seuraavaksi he analysoivat näiden opiskelijoiden oireita perustoiminnallisilla käyttäytymisarvioinneilla. (4) Käyttäytymisanalyysien perusteella he kehittävät sitten yksilöllisen vastauksen käyttämällä 4Cs-suunnitelmaa (Cause, Change, Connect ja Cultivate). Käyttäytymissuunnitelmat (4Cs) ovat valittu hoitokehys (ei manuaalinen hoito), koska ne sopivat siihen, miten opettajat yksilöivät opetuksen oppilaiden tarpeiden mukaan. 4C:n tavoitteena on parantaa mielenterveyttä oppimisen kautta ja sen lisäksi, kun taas tyypilliset käyttäytymissuunnitelmat tähtäävät vain oppimisen parantamiseen. Opettajat ovat parantaneet oppimista, mutta eivät mielenterveysoireita yksilöiessään pedagogiikkaa käyttäytymissuunnitelmien avulla; Yksilöllistäminen ei yksinään riittänyt. 4C:ssä opettajat valitsevat transdiagnostisia terapeuttisia tekniikoita Ed-MH:n näyttöön perustuvien vaihtoehtojen valikosta. Lapsille, Tealeafin nykyinen tavoite, Ed-MH mukauttaa kognitiivisen käyttäytymisleikkiterapian (CBPT) toimenpiteitä luokkahuoneessa. Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) perustuva CBPT on alle 10-vuotiaiden lasten käytettävissä sekä puhe- että leikkiterapiassa. Lasten leikkiterapia ja yli 10-vuotiaiden nuorten CBT ovat toistuvasti parantaneet oireita. Ed-MH-tekniikoihin kuuluu käyttäytymisen hallinta luokassa, 1:1-istunnot ja tiedonsiirtoprosessien säätäminen. (5) Työskentelemällä hoitajien kanssa parhaaksi katsomallaan tavalla, kuten ammattiklinikot tekevät, opettajat rohkaisevat 4C:tä käyttämään kotona. (6) Opettajat toimittavat Ed-MH:ta lukuvuoden aikana kahden viikon välein ohjattuna iteratiivisten 4C:iden ohjaamana oppilaiden tarpeiden kehittyessä.

Tutkijat mukauttivat Tealeafia vastaamaan nuorten tarpeisiin (Tealeaf-A) vuonna 2022 DDCF FRCS -palkinnon tuella. Mukautuksia nuorten kohdentamiseksi paremmin ovat: (1) Ed-MH-tekniikoiden muuttaminen CBPT:stä CBT:ksi (eli abstraktit kognitiiviset käsitteet leikin lähestymistapojen sijaan); (2) Tealeafin rakenteen muuttaminen, koska opiskelijoilla on eri opettajia eri aineissa (jossa 1 opettaja johtaa ja koordinoi muiden opettajien kanssa); (3) vastikään palkitseminen opettajille tämän lisäkoordinoinnin vuoksi ja useammista opiskelijoista huolehtimisesta, koska jokainen opettaja näkee enemmän opiskelijoita aineiden opettajina; ja (4) luottamuksellisuuden lisääminen. Luottamuksellisuuden mukautukset sisälsivät: (4a) Ed-MH-tekniikoiden keskittäminen kotitehtävien muutoksiin luokkatöiden sijaan luokassa olevan lisähuomion välttämiseksi; (4b) hoitajien kanssa jaetun sisällön rajoittaminen turvallisuustietoihin; ja (4c) erillisiä tiloja kouluissa kohtaamaan 1:1.

Tealeafin ja Ed-MH:n toimintamekanismi mielenterveysoireiden parantamiseksi on opettajien ohjaaminen nuoria johdonmukaisesti harjoittelemaan selviytymistaitoja ja tunteiden säätelyä pitkiä aikoja (koulupäivä) ja reaaliajassa (huolenaiheina). Kuten ohjaajat, Tealeaf-opettajat auttavat oppilaita saamaan näkemystä ja hankkimaan selviytymistaitoja. Opettajat kuitenkin vievät terapiatoimintaa pidemmälle valvomalla nuorten selviytymistaitoja, vahvistamalla positiivista käyttäytymistä ja tukemalla heitä taistelun hetkinä, kaikki reaaliajassa. Ihannetapauksessa opettajat työskentelevät opiskelijoiden kanssa terapeutin ohjaamana, mutta tässä he itse päättävät, kuinka terapeuttisesti vastataan opiskelijan mielenterveystarpeisiin, koska terapeutit ovat harvinaisia. Lisäksi opettajilla on roolimallina jo nyt keskeinen rooli opiskelijoiden sosiaalisessa, emotionaalisessa ja akateemisessa kehityksessä ja he ovat vuorovaikutuksessa heidän kanssaan yksilöllisesti huolenaiheina. Ed-MH antaa opettajille mahdollisuuden tarjota terapiaa yhteisinä hetkinä, reaaliajassa. Sen sijaan ammatti- ja maallikkoohjaajat voivat pohtia vain kaukaa niitä hetkiä, joita opiskelija on valmis jakamaan toimistossa.

Toinen toimintamekanismi on se, että opettajat tarjoavat hoitoa, joka voi kohdistaa koulutuksen mielenterveyden oireisiin, kuten Intiassa nähdään. Ed-MH-esimerkissä "Tausta" oppilaalla oli huono koulutyö ahdistuksen vuoksi. Hänen opettajansa voi kohdistaa huonon koulutyönsä (hänen mielenterveyden koulutuksen oire) ja ahdistuneisuuteensa parantamalla koulutyön laatua (kasvatusinterventio) kehittämällä kykyään suorittaa tehtävät asteittain, eli altistusterapialla (näyttöön perustuva terapiatekniikka). Hoidon jälkeen molemmat oireet paranivat.

Interventionäyttö: Vuosien 2018 ja 2019 Tealeaf-pilottikokeiden tulokset osoittavat, että lasten mielenterveyshuolto voidaan siirtää opettajille. (1) Opettajat (n = 19) nimesivät opiskelijat (n = 36) kohtuullisella tarkkuudella, 72 % herkkyydellä ja 62 % spesifisyydellä, samassa linjassa LMIC-maiden (pieni- tai keskituloisten maiden) maallikkojen ohjaajien ja HIC:n opettajien ( korkean tulotason maat). (2) Opettajat (n=19) toimittivat hoitoa uskollisesti, keskimäärin 60 % tai yli protokollatarkkuudella, samalla tavalla kuin mielenterveysalan ammattilaisten uskollisuus uusille hoitomuodoille. (3) Opettajat (n=19) pitivät terapian toteuttamista mahdollisena, kun ne integroituivat heidän työnkulkuunsa (Ed-MH). Hän vetosi terapeuttisten tekniikoiden valikoimaan ja kykyyn sisällyttää ne opetukseen.(4) Opettajat, perheet ja opiskelijat pitivät opettajien mielenterveyshuoltoa hyväksyttävänä. Opettajat mainitsevat joustavan hoidon, perheet vaikutuksen ja oppilaat mainitsevat, että heitä kohdellaan hyvin. (5) Lasten mielenterveysoireet paranivat saatuaan Ed-MH:n opettajilta, mikä oli varhainen merkki vaikutuksesta. Oireet paranivat keskimäärin kliinisistä neurotyyppisiksi eli 77:stä 60:een prosenttipisteen lähtöviivaan kultaisen standardin mittaan (n=36) vuonna 2018 (n=36) ja 84:stä 68:een prosenttipisteeseen vuonna 2019 (n=26). Vaikka vuonna 2019 tuetuilla lapsilla oli neurotyyppiset oireet loppulinjalla, tehostettua normaalihoitoa saaneet lapset (n=188) pysyivät kliinisellä tasolla (81. prosenttipiste). Nämä havainnot tukevat opettajien tehtävien siirrettyä, indikoitua lasten mielenterveyshuoltoa, joka on transdiagnostista ja integroitu heidän työhönsä. Tämä rakenne on samanlainen kuin opettajan toimittaman nuorten edistämisen ja ennaltaehkäisyn, joka on parantanut mielenterveystuloksia. Näin ollen seuraava looginen askel on testata opettajien osoittamaa nuorten hoitoa, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin (1) nuorten ennaltaehkäisy ja edistäminen ja (2) osoitettu lasten hoito.

Tutkijoiden perustelut Tealeaf-A:n pilottitestaukselle perustuvat Tealeafin lupaaviin tuloksiin, koska on kiireellisesti tunnistettava ja toimitettava näyttöön perustuvia nuorten mielenterveystoimenpiteitä, joilla voidaan korjata nuorten mielenterveyshuollon kuilu, joka paheni kriisiksi COVID-pandemian aikana. . Tealeafin mukauttaminen nuoriin ja sen testaus tapahtuisi ihanteellisesti sen jälkeen, kun tutkijoiden Tealeafin tyypin 1 hybriditehokkuus-toteutuskoe on saatu päätökseen (käynnissä vuonna 2/4). On huomionarvoista, että Tealeaf ohitti tehokkuuden (laboratoriomainen asetus) tehokkuustestaukseen (todelliseen maailmaan), koska kirjallisuus tukee tehtävän mukaan siirretyn mielenterveydenhuollon tehokkuuden testaamisen ohittamista. Tehtävien vaihtaminen parantaa mielenterveystuloksia laboratorion kaltaisissa ympäristöissä, ja nyt sitä suositellaan testattavaksi tietyissä muodoissa (esim. opettaja-toimitus) tietyissä yhteyksissä sen vaikutusten tutkimiseksi todellisessa käytännössä. Suuri riski huonosta hoidon saatavuudesta, kuten vammaisuudesta, suurelle nuorille oikeuttaa Tealeafin lupauksensa perusteella nopeutetun testauksen. Myös äskettäin toteutettu tieteellinen kirjallisuus tukee saman toimenpiteen rinnakkaisia ​​tutkimuksia nopeuttaakseen tutkimuksen muuntamista käytäntöön, koska todistusaineiston saavuttaminen kliinisessä käytännössä kestää keskimäärin 17 vuotta. Kirjallisuuden tukemana Tealeaf-A:n luomista lupaavilla tuloksilla tuettiin sitten DDCF FRCS -palkinnolla, mikä vahvisti entisestään Tealeaf-A:n nopeutettua tavoittelua. Myös Tealeaf-A:n hoitoon kuuluisi ihanteellisesti opettajat ja ikätoverit. Resurssien rajoitusten ja täydentävän hoidon etusijalle asettamisen vuoksi opettajan johtama Tealeaf-A-sovitus asetettiin etusijalle. Apuraha on vireillä vertaiskomponentin kehittämiseksi.