Lærere i frontlinjen - Teenager (TeaLeaf-A)

Det overordnede mål med dette forslag er at adressere unges mentale sundhedskrise ved at øge adgangen til alternative, bæredygtige unges mentale sundhedspleje af høj kvalitet. Det overordnede formål med dette forslag er at pilotteste et nyt, alternativt, potentielt bæredygtigt system af lærerleveret, opgaveskiftet ungdomspsykisk sundhedspleje. I Darjeeling, Indien, vil efterforskerne teste Tealeaf (Teachers Leading the Frontlines - Mansik Swastha [Mental Health in Nepali]) som tilpasset teenagere (Tealeaf-Adolescent; "Tealeaf-A"). Tealeaf, der blev oprettet i Darjeeling, fokuserer på at træne og overvåge grundskolelærere for at levere "uddannelse som mental sundhedsterapi" (Ed-MH) til børn (5-12 år). Ed-MH er efterforskernes nye, opgaveskiftende terapimodalitet, der minimerer den tid, lærere har brug for til at levere omsorg ved at tilpasse den til deres arbejde.8 I Ed-MH bruger lærere evidensbaserede terapeutiske teknikker tilpasset til brug i deres eksisterende interaktioner med elever i behov (f.eks. mens de underviser) og strømlinet til pleje af enhver diagnose ("transdiagnostisk"). Tealeaf-A's tilpasning (inklusive Ed-MH) er støttet af en Doris Duke Charitable Foundation (DDCF), Fund to Retain Clinical

Scientists (FRCS), Caregivers at Carolina COVID (Corona Virus Disease) pris. Efterforskernes centrale hypoteser er, at lærere kan levere Tealeaf-A (opgaveskiftet mental sundhedspleje indpasset i deres arbejde) med troskab, interessenter (lærere, unge, forældre, rektorer) vil finde Tealeaf-A acceptabelt og gennemførligt, og unge i Tealeaf-A vil vise foreløbige indikatorer for forbedring af mentale helbredssymptomer versus en komparator. Efterforskernes begrundelse stammer fra to forsøg i Darjeeling, hvor mentale helbredssymptomer hos børn i Tealeaf blev forbedret fra kliniske til neurotypiske. Efterforskerne foreslår en forklarende sekventiel undersøgelse med blandede metoder, der indsamler kvantitative (QUAN) og derefter kvalitative data (qual) for at forklare QUAN (QUAN-qual). Efterforskernes specifikke mål er:

1. For at afgøre, om lærere kan levere Tealeaf-A med trofasthed, med positiv accept og gennemførlighed for interessenter og fører til foreløbige indikatorer for forbedrede unges mentale sundhed (QUAN). Vejledt af RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) rammen, antager efterforskerne, at et pilotklynge randomiseret kontrolleret forsøg (CRCT) af Tealeaf-A klynget på skoleniveau (n=6 skoler, 72 lærere, 144 studerende) vil vise, at:

   • Hypotese 1a (H1a): Lærere kan levere Tealeaf-A med troskab og positiv gennemførlighed og accept for interessenter (rækkevidde, vedtagelse, implementering; primære resultater) og
   • Hypotese 1b (H1b): Unge i Tealeaf-A vil have foreløbige indikatorer for forbedrede elevers mentale helbredssymptomer versus en komparator (Effektivitet, vedligeholdelse; sekundære resultater).
2. At undersøge, under hvilke omstændigheder lærere kan levere Tealeaf-A med trofasthed, med positiv accept og gennemførlighed for interessenter, og det fører til foreløbige indikatorer for forbedrede unges mentale sundhedsresultater (qual; QUAN - qual). Vejledt af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), vil efterforskerne undersøge betydningen af ​​intervention og kontekstuelle faktorer i mål 1-resultater ved at gennemføre nøgleinformantinterviews med tilfældigt udvalgte interessenter stratificeret efter interessentgruppe, skole og forsøgsarm (n=42 ) 3 måneder efter intervention. Dataintegration med blandede metoder vil forekomme i QUAN-kvalitets fælles displaytabeller side om side. Da dette mål er undersøgende, har det ikke en hypotese at teste. Baseret på tidligere resultater og gennemgang af litteraturen diskuterer efterforskerne dog i Mål 2 i "Research Design & Methods" de forventede resultater.

Tealeaf-A-tilpasning:

Implementeret over et skoleår har Tealeaf seks komponenter. (1) Lærere gennemfører først seks dages træning på komponenter 2-6, leveret af efterforskernes lokale samarbejdspartners team (DLRP) af psykiatriske socialarbejdere med 8 års erfaring med Tealeaf. (2) Lærere nominerer derefter elever til omsorg baseret på deres dømmekraft, baseret på deres daglige interaktion med eleverne. Denne metode blev valgt ud fra nøjagtighed (som i "Bevis") og for at undgå 1:1 screeninger, der kan identificere over for andre, hvilke elever der har brug for mental sundhedsstøtte. (3) De analyserer derefter disse elevers symptomer med grundlæggende funktionelle adfærdsvurderinger. (4) Informeret af adfærdsanalyser udvikler de derefter et individualiseret svar ved hjælp af 4Cs-planen (Cause, Change, Connect og Cultivate). Adfærdsplaner (4C'er) er den valgte plejeramme (ikke manuel pleje), da de stemmer overens med, hvordan lærere individualiserer undervisningen til elevernes behov. Målet med 4C'erne er at forbedre mental sundhed gennem og ud over læring, hvorimod typiske adfærdsplaner udelukkende retter sig mod forbedret læring. Lærere har forbedret læring, men ikke psykiske symptomer, når de individualiserer pædagogik ved hjælp af adfærdsplaner; Individualisering alene var ikke tilstrækkelig. I 4C'erne vælger lærere transdiagnostiske terapeutiske teknikker til at levere fra en Ed-MH-menu af evidensbaserede muligheder. For børn, Tealeafs nuværende mål, tilpasser Ed-MH Cognitive Behaviour Play Therapy (CBPT) foranstaltninger til levering i klasseværelset. Med udgangspunkt i kognitiv adfærdsterapi (CBT) er CBPT tilgængelig for børn <10 år, der bruger både samtale- og legeterapi. Legeterapi til børn og CBT til unge >10 år har gentagne gange forbedret symptomerne. Ed-MH-teknikker omfatter håndtering af adfærd i klassen, 1:1-sessioner og justering af videnoverførselsprocesser. (5) Lærere tilskynder til brug af 4C'er i hjemmet, når de arbejder med omsorgspersoner, som de finder passende, som professionelle klinikere gør. (6) Lærere leverer Ed-MH over et skoleår med supervision hver anden uge og styret af iterative 4C'er, efterhånden som elevernes behov udvikler sig.

Efterforskerne tilpassede Tealeaf til at imødekomme unges behov (Tealeaf-A) i 2022 med støtte fra en DDCF FRCS-pris. Tilpasninger til bedre målrettede teenagere omfatter: (1) ændring af Ed-MH-teknikker fra CBPT til CBT (dvs. abstrakte kognitive begreber snarere end legetilgange); (2) ændring af Tealeafs struktur, da eleverne har forskellige lærere til forskellige fag (hvor 1 lærer vil være leder og koordinere med andre lærere); (3) nye kompenserende lærere givet denne ekstra koordinering og for at tage sig af flere elever, da hver lærer ser flere elever som faglærere; og (4) øget fortrolighed. Fortrolighedstilpasninger inkluderede: (4a) fokusering af Ed-MH-teknikker på hjemmearbejde i stedet for klassearbejde for at undgå ekstra opmærksomhed i klassen; (4b) begrænsning af, hvad der deles med plejepersonale, til sikkerhedsoplysninger; og (4c) at have diskrete rum i skolerne for at møde 1:1.

Tealeaf og Ed-MHs virkningsmekanisme til forbedring af mentale sundhedssymptomer er gennem lærere, der vejleder unge til konsekvent at øve sig på mestringsevner og følelsesregulering i lange perioder (en skoledag) og i realtid (i de øjeblikke, hvor de bekymrer sig). Ligesom rådgivere hjælper Tealeaf-lærere elever med at få indsigt og tilegne sig mestringsevner. Lærere tager imidlertid terapiaktiviteterne længere ved at overvåge teenagere, der øver sig på mestringsevner, forstærker positiv adfærd og støtter dem i øjeblikke med kamp, ​​alt sammen i realtid. Det er ideelt, hvordan lærere ville arbejde med elever som guidet af en terapeut, men her selv bestemmer, hvordan de terapeutisk skal reagere på en elevs behov for mental sundhed, da terapeuter er sjældne. Desuden spiller lærere som rollemodel allerede en nøglerolle i elevernes sociale, følelsesmæssige og akademiske udvikling og interagerer med dem individuelt i øjeblikke af bekymring. Ed-MH giver lærere mulighed for at levere terapi i fælles øjeblikke i realtid. Professionelle og lægmandsrådgivere kan i stedet kun reflektere langvejs fra de øjeblikke, som den studerende er villig til at dele på kontoret.

En anden virkningsmekanisme er gennem lærere, der leverer pleje, der kan målrette uddannelsessymptomer på mental sundhed som set i Indien. I Ed-MH-eksemplet i "Baggrund" havde eleven dårligt skolearbejde på grund af angst. Hans lærer kan målrette mod hans dårlige skolearbejde (uddannelsessymptomet på hans mentale sundhed) og angst ved at forbedre skolearbejdets kvalitet (en undervisningsintervention) ved at opbygge hans kapacitet til at udføre opgaver gradvist, dvs. eksponeringsterapi (en evidensbaseret terapiteknik). Efter pleje blev begge symptomer forbedret.

Interventionsbevis: Resultater fra 2018- og 2019-pilotforsøg fra Tealeaf viser, at levering af mental sundhedspleje til børn kan flyttes til lærere. (1) Lærere (n=19) nominerede elever (n=36) med moderat nøjagtighed, 72 % sensitivitet og 62 % specificitet, tilpasset identifikation af lægrådgivere i LMIC'er (lav- eller mellemindkomstlande) og lærere i HIC'er ( højindkomstlande). (2) Lærere (n=19) leverede pleje med troskab, i gennemsnit på eller over 60 % troskab mod protokol, svarende til mental sundhedsprofessionelles troskab over for nye terapier. (3) Lærere (n=19) fandt det muligt at levere terapi, når det er integreret i deres arbejdsgang (Ed-MH), med henvisning til valg af terapeutiske teknikker og evnen til at inkorporere dem i undervisningen.(4) Lærere, familier og elever fandt det acceptabelt for lærere at levere mental sundhedspleje. Lærere nævnte fleksibel pleje, familier nævnte effekt, og elever nævnte, at de blev behandlet godt. (5) Børns mentale helbredssymptomer blev forbedret efter at have modtaget Ed-MH fra deres lærere, et tidligt signal om virkning. Symptomer forbedredes i gennemsnit fra klinisk til neurotypisk, dvs. fra 77. til 60. percentil-baseline til slutlinje på et guldstandardmål i 2018 (n=36) og fra 84. til 68. percentil i 2019 (n=26). Mens støttede børn i 2019 havde neurotypiske symptomniveauer ved slutlinjen, forblev børn, der modtog forbedret sædvanlig pleje (n=188), på kliniske niveauer (81. percentil). Disse resultater understøtter lærernes levering af opgaveskiftet, indiceret børnepasning, der er transdiagnostisk og integreret i deres arbejde. Denne struktur ligner lærer-leveret ungdomsfremme og forebyggelse, der har forbedret mentale sundhedsresultater. Et næste logiske skridt er således at teste lærernes levering af indiceret ungdomspleje struktureret på samme måde som (1) ungdomsforebyggelse og -fremme og (2) indiceret børnepasning.

Efterforskernes begrundelse for pilottestning af Tealeaf-A er baseret på Tealeafs lovende resultater, da der er et presserende behov for at identificere og levere evidensbaserede unge mentale sundhedsinterventioner for at tackle den mentale sundhedskløft for unge, der forværredes til en krise under COVID-pandemien . Tilpasning af Tealeaf til teenagere og testning heraf ville ideelt set finde sted efter at have afsluttet efterforskernes type 1 hybrid effektivitet-implementering af Tealeaf til børn (igangværende i år 2 af 4). Det skal bemærkes, at Tealeaf sprang over effektivitet (laboratorielignende omgivelser) til effektivitetstest (den virkelige verden), da litteraturen understøtter at springe over effektivitetstest af opgaveskiftet mental sundhedspleje. Opgaveskift forbedrer mentale sundhedsresultater i laboratorielignende omgivelser og anbefales nu at blive testet i specifikke former (f.eks. lærer-levering) til specifikke kontekster for at studere dets virkninger i den virkelige verdenspraksis. Den høje risiko for dårlig adgang til pleje, såsom handicap, til en stor population af unge retfærdiggør Tealeafs accelererede test baseret på dets løfte. Nyere videnskabelig litteratur om implementering understøtter også parallelle forsøg med den samme intervention for at fremskynde forskningens oversættelse til praksis, da evidens tager 17 år i gennemsnit at nå klinisk praksis. Understøttet af litteratur blev skabelsen af ​​Tealeaf-A givet lovende resultater derefter støttet af en DDCF FRCS-pris, hvilket yderligere underbygger den accelererede forfølgelse af Tealeaf-A. Desuden vil Tealeaf-A-plejetilbud ideelt set omfatte lærere og jævnaldrende. På grund af ressourcebegrænsninger og prioritering angivet frem for komplementær pleje, blev en lærerledet Tealeaf-A-tilpasning prioriteret. Der afventes et tilskud til at udvikle en peer-komponent.