ホイップル手術における脊柱起立筋ブロックと硬膜外鎮痛の効果

膵臓の手術と麻酔管理は、膵臓の解剖学的位置と機能により困難な手術です。 膵臓、肝臓、胃などの上腹部の手術では、全身麻酔に加えて胸部硬膜外麻酔/鎮痛 (TEA) が行われます。胸部硬膜外鎮痛 (TEA) は、この種の手術で最も広く使用されているゴールドスタンダードです。

TEA は、交感神経遮断による交感神経緊張の低下により、患者に血行力学的変化を引き起こす可能性があります。 高齢の患者では、徐脈や低血圧がより頻繁に観察されます。 心血管反応は、心臓予備力の減少と自律神経系および細動脈構造の劣化により、年齢とともに低下します。 これは、若い患者よりも多くのセグメントがブロックされているために発生する可能性があります。 胸部硬膜外麻酔による痛みのコントロールは、肺のリハビリテーションと迅速な可動性を提供します。 したがって、血栓塞栓症、無気肺、肺感染症が予防されます。 ただし、低血圧、硬膜穿刺、対側ブロックなどの重要な望ましくない副作用があります。 TEA のこれらすべての欠点により、代替案への関心が高まっています。 末梢局所麻酔技術は、硬膜外鎮痛に伴う合併症を回避するための集学的鎮痛の構成要素としてより一般的になってきています。

2016年に超音波制御下筋膜面ブロックであるESPブロックが記載されました。 ESP ブロックは、硬膜外ブロックや脊椎傍ブロックに代わる、より簡単で効果的かつ安全な代替手段であると考えられています。 ESP の作用機序には、背側枝と腹側枝の両方が遮断され、体性および内臓の鎮痛が引き起こされます。

上腹部の手術では、術中および術後の腎機能が損なわれる可能性があります。 急性腎障害 (AKI) は、術後の死亡率と罹患率の重要な原因です。 最も深刻な有害因子は、外科手術および麻酔関連の両方の AKI です。

低血圧が発症する可能性があります。 麻酔科医の任務には、周術期の腎機能を維持し、AKI のリスクを事前に判断し、必要な予防措置を講じることが含まれます。 文献のデータを考慮すると、術後 AKI 最近の研究では、炎症と癌の間に関連性があることが示されています。 研究により、サイトカインおよびケモカインの産生と腫瘍増殖、血管新生および転移能との関係が明らかになりました。 炎症細胞および炎症によって生成される物質は、末梢血中の細胞に影響を与えます。 血小板は循環腫瘍細胞の血管外遊出を促進します。 好中球はまた、増殖因子を末梢循環に分泌することにより、腫瘍の接着と播種を促進します。 しかし、リンパ球は腫瘍細胞の増殖と移動を阻害することで抗腫瘍効果を発揮します。 この観点から、SII (全身性炎症指数) は、多くの腫瘍の末梢血中の好中球、血小板、リンパ球の数と比率を測定することによって得られる新しい予後因子です。

この研究では、術中オピオイド要求量と術後疼痛スコア、周術期の腎パラメータ、血行動態データ、SII（全身性炎症指数）に対する硬膜外鎮痛とESPブロックの影響が調査され、硬膜外鎮痛に代わるESPブロックが検討されました。 。