Effetti del blocco del piano erettore della spina e dell'analgesia epidurale nella chirurgia di Whipple

La chirurgia pancreatica e la gestione anestetica sono operazioni difficili a causa della posizione anatomica e della funzione del pancreas. Anestesia/analgesia epidurale toracica (TEA) in aggiunta all'anestesia generale negli interventi chirurgici addominali superiori come pancreas, fegato e stomaco. L'analgesia epidurale toracica (TEA) è il gold standard più utilizzato in questo tipo di intervento chirurgico.

Il TEA può causare cambiamenti emodinamici nei pazienti a causa della diminuzione del tono simpatico dovuto al blocco del nervo simpatico. Nei pazienti anziani si osservano più frequentemente bradicardia e ipotensione. La risposta cardiovascolare diminuisce con l’età a causa della diminuzione della riserva cardiaca e del deterioramento del sistema nervoso autonomo e della struttura arteriolare. Ciò può portare a ciò perché vengono bloccati più segmenti rispetto ai pazienti più giovani. Il controllo del dolore con l’epidurale toracica fornirà la riabilitazione polmonare e una rapida mobilizzazione. Si prevengono così eventi tromboembolici, atelettasie e infezioni polmonari. Tuttavia presenta importanti effetti collaterali indesiderati quali ipotensione, puntura durale e blocco controlaterale. Tutti questi svantaggi del TEA hanno aumentato l’interesse per le alternative. Le tecniche di anestesia regionale periferica sono diventate più popolari come componente dell'analgesia multimodale per evitare complicazioni associate all'analgesia epidurale.

Nel 2016 è stato descritto il blocco ESP, che è un blocco del piano fasciale controllato dagli ultrasuoni. Il blocco ESP è considerato un'alternativa più semplice, efficace e sicura ai blocchi epidurali e paravertebrali. Il meccanismo d'azione dell'ESP prevede il blocco di entrambi i rami dorsale e ventrale, con conseguente analgesia somatica e viscerale.

La funzionalità renale intraoperatoria e postoperatoria può essere compromessa negli interventi chirurgici sull'addome superiore. Il danno renale acuto (AKI) è un’importante causa di mortalità e morbilità postoperatoria. Il fattore avverso più grave è l’AKI sia chirurgico che correlato all’anestesia.

ipotensione che può svilupparsi. I compiti dell'anestesista comprendono il mantenimento della funzionalità renale perioperatoria, la predeterminazione del rischio di AKI e l'adozione delle precauzioni necessarie. Considerando i dati presenti in letteratura, l'AKI postoperatorio Recenti studi hanno dimostrato che esiste un legame tra infiammazione e cancro. Gli studi rivelano una relazione tra la produzione di citochine e chemochine e la crescita del tumore, l'angiogenesi e la capacità metastatica. Le cellule infiammatorie e le sostanze prodotte dall'infiammazione colpiscono le cellule del sangue periferico. Le piastrine promuovono lo stravaso delle cellule tumorali circolanti. I neutrofili possono anche promuovere l’adesione e la semina del tumore secernendo fattori di crescita nella circolazione periferica. Tuttavia, i linfociti possono esercitare effetti antitumorali inibendo la proliferazione e la migrazione delle cellule tumorali. Da questo punto di vista l'SII (Indice di infiammazione sistemica) è un nuovo fattore prognostico ottenuto misurando il numero e il rapporto tra neutrofili, piastrine e linfociti nel sangue periferico di molti tumori.

In questo studio sono stati studiati gli effetti dell'analgesia epidurale e del blocco ESP sul fabbisogno intraoperatorio di oppioidi e sui punteggi del dolore postoperatorio, nonché sui parametri renali perioperatori, sui dati emodinamici e sul SII (indice di infiammazione sistemica) ed è stata studiata l'alternativa del blocco ESP all'analgesia epidurale. .