Efectos del bloqueo del plan erector de la columna y la analgesia epidural en la cirugía de Whipple

La cirugía pancreática y el manejo anestésico es una operación difícil debido a la ubicación anatómica y función del páncreas. Anestesia/analgesia epidural torácica (TEA) además de anestesia general en cirugías del abdomen superior como páncreas, hígado y estómago. La analgesia epidural torácica (TEA) es el estándar de oro más utilizado en este tipo de cirugía.

El TEA puede causar cambios hemodinámicos en los pacientes debido a la disminución del tono simpático debido al bloqueo del nervio simpático. En pacientes de edad avanzada, se observa con mayor frecuencia bradicardia e hipotensión. La respuesta cardiovascular disminuye con la edad debido a la disminución de la reserva cardíaca y al deterioro del sistema nervioso autónomo y de la estructura arteriolar. Esto puede provocar que se bloqueen más segmentos que en pacientes más jóvenes. El control del dolor con epidural torácica proporcionará rehabilitación pulmonar y una rápida movilización. De este modo se previenen los acontecimientos tromboembólicos, las atelectasias y las infecciones pulmonares. Sin embargo, tiene importantes efectos secundarios no deseados como hipotensión, punción dural y bloqueo contralateral. Todas estas desventajas de la TEA han aumentado el interés en alternativas. Las técnicas de anestesia regional periférica se han vuelto más populares como componente de la analgesia multimodal para evitar complicaciones asociadas con la analgesia epidural.

En 2016 se describió el bloqueo ESP, que es un bloqueo del plano fascial controlado por ultrasonido. El bloqueo ESP se considera una alternativa más fácil, eficaz y segura a los bloqueos epidurales y paravertebrales. El mecanismo de acción del ESP implica el bloqueo de las ramas dorsal y ventral, lo que produce analgesia somática y visceral.

La función renal intraoperatoria y posoperatoria puede verse afectada en las cirugías del abdomen superior. La lesión renal aguda (IRA) es una causa importante de mortalidad y morbilidad posoperatoria. El factor adverso más grave es la IRA tanto quirúrgica como relacionada con la anestesia.

hipotensión que puede desarrollarse. Las funciones del anestesiólogo incluyen mantener la función renal perioperatoria, predeterminar el riesgo de IRA y tomar las precauciones necesarias. Teniendo en cuenta los datos de la literatura, la IRA posoperatoria. Estudios recientes han demostrado que existe un vínculo entre la inflamación y el cáncer. Los estudios revelan una relación entre la producción de citocinas y quimiocinas y el crecimiento tumoral, la angiogénesis y la capacidad metastásica. Las células inflamatorias y las sustancias producidas por la inflamación afectan a las células de la sangre periférica. Las plaquetas promueven la extravasación de células tumorales circulantes. Los neutrófilos también pueden promover la adhesión y siembra de tumores al secretar factores de crecimiento en la circulación periférica. Sin embargo, los linfocitos pueden ejercer efectos antitumorales al inhibir la proliferación y migración de las células tumorales. Desde este punto de vista, el SII (índice de inflamación sistémica) es un nuevo factor pronóstico que se obtiene midiendo el número y la proporción de neutrófilos, plaquetas y linfocitos en la sangre periférica de muchos tumores.

En este estudio, se investigaron los efectos de la analgesia epidural y el bloqueo ESP sobre el requerimiento de opioides intraoperatorio y las puntuaciones de dolor posoperatorio, así como los parámetros renales perioperatorios, los datos hemodinámicos y el SII (índice de inflamación sistémica), y se investigó la alternativa del bloqueo ESP a la analgesia epidural. .