Effets du bloc Erector Spina Plan et de l'analgésie péridurale en chirurgie de Whipple

La chirurgie pancréatique et la gestion anesthésique sont une opération difficile en raison de la localisation anatomique et de la fonction du pancréas. Anesthésie/analgésie péridurale thoracique (AET) en plus de l'anesthésie générale dans les chirurgies de la partie supérieure de l'abdomen telles que le pancréas, le foie et l'estomac. L'analgésie péridurale thoracique (AET) est l'étalon-or le plus largement utilisé dans ce type de chirurgie.

Le TEA peut provoquer des modifications hémodynamiques chez les patients en raison d'une diminution du tonus sympathique due au blocage du nerf sympathique. Chez les patients âgés, une bradycardie et une hypotension sont observées plus fréquemment. La réponse cardiovasculaire diminue avec l'âge en raison d'une diminution de la réserve cardiaque et d'une détérioration du système nerveux autonome et de la structure artériolaire. Cela peut être dû au fait que davantage de segments sont bloqués que chez les patients plus jeunes. Le contrôle de la douleur avec la péridurale thoracique permettra une rééducation pulmonaire et une mobilisation rapide. En conséquence, les événements thromboemboliques, l'atélectasie et les infections pulmonaires sont évités. Cependant, il entraîne d’importants effets secondaires indésirables tels qu’une hypotension, une ponction durale et un bloc controlatéral. Tous ces inconvénients du TEA ont accru l’intérêt pour les alternatives. Les techniques d'anesthésie régionale périphérique sont devenues plus populaires en tant que composante de l'analgésie multimodale pour éviter les complications associées à l'analgésie péridurale.

En 2016, le bloc ESP, qui est un bloc plan fascial contrôlé par ultrasons, a été décrit. Le bloc ESP est considéré comme une alternative plus simple, efficace et plus sûre aux blocs périduraux et paravertébraux. Le mécanisme d'action de l'ESP implique le blocage des branches dorsales et ventrales, entraînant une analgésie somatique et viscérale.

La fonction rénale peropératoire et postopératoire peut être altérée lors des chirurgies abdominales hautes. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une cause importante de mortalité et de morbidité postopératoires. Le facteur indésirable le plus grave est l’AKI chirurgicale et liée à l’anesthésie.

hypotension qui peut se développer. Les tâches de l'anesthésiste comprennent le maintien de la fonction rénale périopératoire, la prédétermination du risque d'IRA et la prise des précautions nécessaires. Compte tenu des données de la littérature, l'AKI postopératoire Des études récentes ont montré qu'il existe un lien entre inflammation et cancer. Des études révèlent une relation entre la production de cytokines et de chimiokines et la croissance tumorale, l'angiogenèse et la capacité métastatique. Les cellules inflammatoires et les substances produites par l’inflammation affectent les cellules du sang périphérique. Les plaquettes favorisent l'extravasation des cellules tumorales circulantes. Les neutrophiles peuvent également favoriser l’adhésion et l’ensemencement des tumeurs en sécrétant des facteurs de croissance dans la circulation périphérique. Cependant, les lymphocytes peuvent exercer des effets antitumoraux en inhibant la prolifération et la migration des cellules tumorales. De ce point de vue, le SII (Systemic inflammation index) est un nouveau facteur pronostique obtenu en mesurant le nombre et le ratio de neutrophiles, de plaquettes et de lymphocytes dans le sang périphérique de nombreuses tumeurs.

Dans cette étude, les effets de l'analgésie péridurale et du bloc ESP sur les besoins peropératoires en opioïdes et les scores de douleur postopératoire, ainsi que les paramètres rénaux périopératoires, les données hémodynamiques et le SII (indice d'inflammation systémique) ont été étudiés et l'alternative du bloc ESP à l'analgésie péridurale a été étudiée. .