Az Erector Spina Plan Block és az epidurális fájdalomcsillapítás hatásai a Whipple-sebészetben

A hasnyálmirigy-műtét és az érzéstelenítés kezelése a hasnyálmirigy anatómiai elhelyezkedése és működése miatt nehéz műtét. Mellkasi epidurális érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás (TEA) az általános érzéstelenítés mellett felső hasi műtéteknél, mint a hasnyálmirigy, máj és gyomor. A mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás (TEA) a legszélesebb körben alkalmazott aranyszabvány az ilyen típusú műtéteknél.

A TEA hemodinamikai elváltozásokat okozhat a betegekben a szimpatikus idegblokád miatti csökkent szimpatikus tónus miatt. Idős betegeknél gyakrabban figyeltek meg bradycardiát és hipotenziót. A kardiovaszkuláris válasz az életkorral csökken a szív tartalékának csökkenése, valamint az autonóm idegrendszer és az arterioláris szerkezet romlása miatt. Ez azért vezethet, mert több szegmens blokkolódik, mint a fiatalabb betegeknél. A mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás biztosítja a tüdő rehabilitációját és a gyors mobilizációt. Ennek megfelelően a thromboemboliás események, az atelektázia és a tüdőfertőzések megelőzhetők. Mindazonáltal fontos nem kívánt mellékhatásai vannak, mint például hipotenzió, durális punkció és ellenoldali blokk. A TEA mindezen hátrányai növelték az alternatívák iránti érdeklődést. A perifériás regionális érzéstelenítési technikák népszerűbbé váltak a multimodális fájdalomcsillapítás összetevőjeként, hogy elkerüljék az epidurális fájdalomcsillapítással járó szövődményeket.

2016-ban leírták az ESP blokkot, amely egy ultrahang vezérlésű fasciális sík blokk. Az ESP-blokk az epidurális és paravertebrális blokkok könnyebb, hatékonyabb és biztonságosabb alternatívájának tekinthető. Az ESP hatásmechanizmusa magában foglalja mind a dorsalis, mind a ventrális ágak blokkolását, ami szomatikus és zsigeri fájdalomcsillapítást eredményez.

Az intraoperatív és posztoperatív vesefunkció károsodhat a felső hasi műtéteknél. Az akut vesekárosodás (AKI) a posztoperatív mortalitás és morbiditás fontos oka. A legsúlyosabb káros tényező mind a sebészeti, mind az érzéstelenítéssel kapcsolatos AKI.

hipotenzió, amely kialakulhat. Az aneszteziológus feladatai közé tartozik a perioperatív vesefunkció fenntartása, az AKI kockázatának előre meghatározása és a szükséges óvintézkedések megtétele. Figyelembe véve a szakirodalmi adatokat, posztoperatív AKI A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy kapcsolat van a gyulladás és a rák között. A vizsgálatok összefüggést mutatnak ki a citokin- és kemokintermelés, valamint a tumornövekedés, az angiogenezis és a metasztatikus kapacitás között. A gyulladásos sejtek és a gyulladás által termelt anyagok befolyásolják a perifériás vér sejtjeit. A vérlemezkék elősegítik a keringő daganatsejtek extravazációját. A neutrofilek elősegíthetik a tumor adhézióját és a magvakat azáltal, hogy növekedési faktorokat szekretálnak a perifériás keringésbe. A limfociták azonban daganatellenes hatást fejthetnek ki azáltal, hogy gátolják a tumorsejtek proliferációját és migrációját. Ebből a szempontból az SII (Systemic Inflammator index) egy új prognosztikai faktor, amelyet számos daganat perifériás vérében a neutrofilek, vérlemezkék és limfociták számának és arányának mérésével nyernek.

Ebben a tanulmányban az epidurális fájdalomcsillapítás és az ESP-blokk hatásait vizsgálták az intraoperatív opioidszükségletre és a posztoperatív fájdalom pontszámaira, valamint a perioperatív veseparaméterekre, a hemodinamikai adatokra és a SII-re (Systemic gyulladás index), valamint az ESP-blokk epidurális analgéziával szembeni alternatíváját vizsgálták. .