Efeitos do bloqueio do plano eretor da espinha e da analgesia epidural na cirurgia de Whipple

A cirurgia pancreática e o manejo anestésico são operações difíceis devido à localização anatômica e à função do pâncreas. Anestesia/analgesia peridural torácica (TEA), além de anestesia geral em cirurgias abdominais superiores, como pâncreas, fígado e estômago. A analgesia peridural torácica (TEA) é o padrão ouro mais amplamente utilizado neste tipo de cirurgia.

O TEA pode causar alterações hemodinâmicas em pacientes devido à diminuição do tônus ​​simpático devido ao bloqueio do nervo simpático. Em pacientes idosos, bradicardia e hipotensão são observadas com maior frequência. A resposta cardiovascular diminui com a idade devido à diminuição da reserva cardíaca e à deterioração do sistema nervoso autônomo e da estrutura arteriolar. Isso pode levar a isso porque mais segmentos estão bloqueados do que em pacientes mais jovens. O controle da dor com peridural torácica proporcionará reabilitação pulmonar e rápida mobilização. Assim, são prevenidos eventos tromboembólicos, atelectasias e infecções pulmonares. No entanto, apresenta efeitos colaterais indesejados importantes, como hipotensão, punção dural e bloqueio contralateral. Todas estas desvantagens do TEA aumentaram o interesse em alternativas. As técnicas de anestesia regional periférica tornaram-se mais populares como um componente da analgesia multimodal para evitar complicações associadas à analgesia peridural.

Em 2016, foi descrito o bloqueio ESP, que é um bloqueio do plano fascial controlado por ultrassom. O bloqueio ESP é considerado uma alternativa mais fácil, eficaz e segura aos bloqueios epidurais e paravertebrais. O mecanismo de ação da ESP envolve o bloqueio dos ramos dorsal e ventral, resultando em analgesia somática e visceral.

A função renal intra e pós-operatória pode estar prejudicada em cirurgias abdominais superiores. A lesão renal aguda (LRA) é uma causa importante de mortalidade e morbidade pós-operatória. O fator adverso mais grave é a LRA cirúrgica e a relacionada à anestesia.

hipotensão que pode se desenvolver. As funções do anestesista incluem manter a função renal perioperatória, predeterminar o risco de LRA e tomar as precauções necessárias. Considerando os dados da literatura, estudos recentes de LRA pós-operatória demonstraram que existe uma ligação entre inflamação e câncer. Estudos revelam uma relação entre a produção de citocinas e quimiocinas e o crescimento tumoral, angiogênese e capacidade metastática. As células inflamatórias e as substâncias produzidas pela inflamação afetam as células do sangue periférico. As plaquetas promovem o extravasamento de células tumorais circulantes. Os neutrófilos também podem promover a adesão e disseminação do tumor, secretando fatores de crescimento na circulação periférica. No entanto, os linfócitos podem exercer efeitos antitumorais ao inibir a proliferação e migração de células tumorais. Deste ponto de vista, o SII (índice de inflamação sistémica) é um novo factor prognóstico obtido através da medição do número e proporção de neutrófilos, plaquetas e linfócitos no sangue periférico de muitos tumores.

Neste estudo, os efeitos da analgesia peridural e do bloqueio ESP na necessidade intraoperatória de opioides e nos escores de dor pós-operatória, bem como parâmetros renais perioperatórios, dados hemodinâmicos e SII (índice de inflamação sistêmica) foram investigados e a alternativa do bloqueio ESP à analgesia epidural foi investigada .