Wpływ blokady planu prostownika kręgosłupa i znieczulenia zewnątrzoponowego w chirurgii Whipple'a

Operacja trzustki wraz ze znieczuleniem jest operacją trudną ze względu na anatomiczne położenie i funkcję trzustki. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA) stanowi uzupełnienie znieczulenia ogólnego w operacjach górnych części brzucha, takich jak trzustka, wątroba i żołądek. Znieczulenie zewnątrzoponowe piersiowe (TEA) jest najpowszechniej stosowanym złotym standardem w tego typu operacjach.

TEA może powodować zmiany hemodynamiczne u pacjentów w wyniku obniżonego napięcia układu współczulnego w wyniku blokady nerwu współczulnego. U pacjentów w podeszłym wieku częściej obserwuje się bradykardię i niedociśnienie. Odpowiedź układu sercowo-naczyniowego zmniejsza się wraz z wiekiem z powodu zmniejszenia rezerwy serca oraz pogorszenia autonomicznego układu nerwowego i struktury tętniczek. Może to do tego prowadzić, ponieważ zablokowanych jest więcej segmentów niż u młodszych pacjentów. Zwalczanie bólu za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej zapewni rehabilitację oddechową i szybką mobilizację. W ten sposób zapobiega się zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym, niedodmie i infekcjom płuc. Ma jednak istotne niepożądane skutki uboczne, takie jak niedociśnienie, nakłucie opony twardej i blok po stronie przeciwnej. Wszystkie te wady TEA spowodowały wzrost zainteresowania alternatywami. Techniki znieczulenia przewodowego stają się coraz bardziej popularne jako element analgezji multimodalnej, pozwalający uniknąć powikłań związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym.

W 2016 roku opisano blok ESP, czyli blokadę płaszczyzny powięzi kontrolowaną ultradźwiękami. Blokada ESP uznawana jest za łatwiejszą, skuteczniejszą i bezpieczniejszą alternatywę dla blokad zewnątrzoponowych i przykręgowych. Mechanizm działania ESP polega na blokowaniu gałęzi grzbietowych i brzusznych, co skutkuje analgezją somatyczną i trzewną.

Podczas operacji górnej części jamy brzusznej śródoperacyjna i pooperacyjna czynność nerek może być zaburzona. Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest ważną przyczyną śmiertelności i zachorowalności pooperacyjnej. Najpoważniejszym niekorzystnym czynnikiem jest AKI, zarówno chirurgiczna, jak i związana ze znieczuleniem.

niedociśnienie, które może się rozwinąć. Do obowiązków anestezjologa należy utrzymanie okołooperacyjnej czynności nerek, wstępne określenie ryzyka AKI i podjęcie niezbędnych środków ostrożności. Biorąc pod uwagę dane z literatury, pooperacyjna AKI. Ostatnie badania wykazały, że istnieje związek pomiędzy stanem zapalnym a nowotworem. Badania ujawniają związek pomiędzy produkcją cytokin i chemokin a wzrostem nowotworu, angiogenezą i zdolnością do przerzutowania. Komórki zapalne i substancje wytwarzane w wyniku zapalenia wpływają na komórki krwi obwodowej. Płytki krwi sprzyjają wynaczynieniu krążących komórek nowotworowych. Neutrofile mogą również sprzyjać adhezji i wysiewowi nowotworu poprzez wydzielanie czynników wzrostu do krążenia obwodowego. Jednakże limfocyty mogą wywierać działanie przeciwnowotworowe poprzez hamowanie proliferacji i migracji komórek nowotworowych. Z tego punktu widzenia SII (ang. Systemicitis Index) jest nowym czynnikiem prognostycznym uzyskiwanym poprzez pomiar liczby i stosunku neutrofili, płytek krwi i limfocytów we krwi obwodowej wielu nowotworów.

W tym badaniu zbadano wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego i blokady ESP na śródoperacyjne zapotrzebowanie na opioidy i ocenę bólu pooperacyjnego, a także okołooperacyjne parametry nerek, dane hemodynamiczne i SII (wskaźnik zapalenia ogólnoustrojowego), a także zbadano alternatywę blokady ESP dla znieczulenia zewnątrzoponowego .