竖脊椎计划阻滞和硬膜外镇痛在 Whipple 手术中的效果

由于胰腺的解剖位置和功能，胰腺手术和麻醉管理是一项困难的手术。 胸段硬膜外麻醉/镇痛（TEA）是除胰腺、肝脏和胃等上腹部手术的全身麻醉外的胸段硬膜外麻醉/镇痛（TEA）。胸段硬膜外镇痛（TEA）是此类手术中使用最广泛的金标准。

由于交感神经阻滞导致交感张力降低，TEA 可能会导致患者血流动力学改变。 在老年患者中，心动过缓和低血压更常见。 由于心脏储备减少以及自主神经系统和小动脉结构恶化，心血管反应随着年龄的增长而降低。 导致这种情况的原因是，与年轻患者相比，更多的节段被阻塞。 胸段硬膜外麻醉控制疼痛将提供肺部康复和快速活动。 因此，可以预防血栓栓塞事件、肺不张和肺部感染。 然而，它具有重要的副作用，例如低血压、硬脑膜穿刺和对侧阻滞。 TEA 的所有这些缺点增加了人们对替代品的兴趣。 周围区域麻醉技术作为多模式镇痛的组成部分已变得越来越流行，以避免与硬膜外镇痛相关的并发症。

2016年，描述了ESP阻滞，这是一种超声控制的筋膜平面阻滞。 ESP 阻滞被认为是硬膜外阻滞和椎旁阻滞更简单、有效且更安全的替代方案。 ESP 的作用机制涉及阻断背侧和腹侧分支，从而产生躯体和内脏镇痛。

上腹部手术的术中和术后肾功能可能会受损。 急性肾损伤（AKI）是术后死亡和发病的重要原因。 最严重的不良因素是手术和麻醉相关的 AKI。

可能出现低血压。 麻醉师的职责包括维持围手术期肾功能、预先确定 AKI 风险并采取必要的预防措施。 考虑到文献中的数据，术后 AKI 最近的研究表明炎症与癌症之间存在联系。 研究揭示了细胞因子和趋化因子的产生与肿瘤生长、血管生成和转移能力之间的关系。 炎症细胞和炎症产生的物质影响外周血中的细胞。 血小板促进循环肿瘤细胞的外渗。 中性粒细胞还可以通过分泌生长因子到外周循环来促进肿瘤粘附和播种。 然而，淋巴细胞可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和迁移来发挥抗肿瘤作用。 从这个角度来看，SII（全身炎症指数）是通过测量多种肿瘤外周血中中性粒细胞、血小板和淋巴细胞的数量和比例而得到的新的预后因素。

本研究探讨了硬膜外镇痛和 ESP 阻滞对术中阿片类药物需求量、术后疼痛评分以及围手术期肾脏参数、血流动力学数据和 SII（全身炎症指数）的影响，并探讨了 ESP 阻滞替代硬膜外镇痛的方案。