Effecten van Erector Spina Plan Block en epidurale analgesie bij Whipple-chirurgie

Pancreaschirurgie en anesthesiebehandeling zijn een moeilijke operatie vanwege de anatomische locatie en functie van de pancreas. Thoracale epidurale anesthesie/analgesie (TEA) als aanvulling op algemene anesthesie bij operaties in de bovenbuik, zoals pancreas-, lever- en maagoperaties. Thoracale epidurale analgesie (TEA) is de meest gebruikte gouden standaard bij dit soort operaties.

TEA kan hemodynamische veranderingen bij patiënten veroorzaken als gevolg van een verminderde sympathische tonus als gevolg van sympathische zenuwblokkade. Bij oudere patiënten worden bradycardie en hypotensie vaker waargenomen. De cardiovasculaire respons neemt af met de leeftijd als gevolg van een verminderde hartreserve en verslechtering van het autonome zenuwstelsel en de arteriolaire structuur. Dit kan ertoe leiden dat er meer segmenten geblokkeerd zijn dan bij jongere patiënten. Pijnbestrijding met thoracale ruggenprik zal longrevalidatie en snelle mobilisatie mogelijk maken. Dienovereenkomstig worden trombo-embolische voorvallen, atelectase en longinfecties voorkomen. Het heeft echter belangrijke ongewenste bijwerkingen zoals hypotensie, durale punctie en contralateraal blok. Al deze nadelen van TEA hebben de belangstelling voor alternatieven vergroot. Perifere regionale anesthesietechnieken zijn populairder geworden als onderdeel van multimodale analgesie om complicaties geassocieerd met epidurale analgesie te voorkomen.

In 2016 werd het ESP-blok beschreven, een echografiegestuurd fasciaalvlakblok. ESP-blok wordt beschouwd als een eenvoudiger, effectiever en veiliger alternatief voor epidurale en paravertebrale blokkades. Het werkingsmechanisme van ESP omvat blokkade van zowel dorsale als ventrale takken, resulterend in somatische en viscerale analgesie.

Bij operaties in de bovenbuik kan de intra- en postoperatieve nierfunctie verminderd zijn. Acuut nierletsel (AKI) is een belangrijke oorzaak van postoperatieve mortaliteit en morbiditeit. De ernstigste nadelige factor is zowel chirurgische als anesthesiegerelateerde AKI.

hypotensie die zich kan ontwikkelen. Tot de taken van de anesthesioloog behoren onder meer het handhaven van de perioperatieve nierfunctie, het vooraf bepalen van het risico op AKI en het nemen van de nodige voorzorgsmaatregelen. Gezien de gegevens in de literatuur, postoperatieve AKI Recente onderzoeken hebben aangetoond dat er een verband bestaat tussen ontstekingen en kanker. Studies tonen een verband aan tussen cytokine- en chemokineproductie en tumorgroei, angiogenese en metastatische capaciteit. Ontstekingscellen en stoffen die door ontstekingen worden geproduceerd, beïnvloeden cellen in het perifere bloed. Bloedplaatjes bevorderen de extravasatie van circulerende tumorcellen. Neutrofielen kunnen ook de adhesie en het zaaien van tumoren bevorderen door groeifactoren in de perifere bloedsomloop af te scheiden. Lymfocyten kunnen echter antitumoreffecten uitoefenen door de proliferatie en migratie van tumorcellen te remmen. Vanuit dit oogpunt is SII (Systemische ontstekingsindex) een nieuwe prognostische factor die wordt verkregen door het aantal en de verhouding van neutrofielen, bloedplaatjes en lymfocyten in het perifere bloed van veel tumoren te meten.

In deze studie werden de effecten van epidurale analgesie en ESP-blokkade op de intraoperatieve opioïdebehoefte en postoperatieve pijnscores, evenals perioperatieve nierparameters, hemodynamische gegevens en SII (systemische ontstekingsindex) onderzocht en werd het alternatief van ESP-blokkade voor epidurale analgesie onderzocht. .