Erector Spina Plan Blockin ja epiduraalisen analgesian vaikutukset Whipple-kirurgiassa

Haimakirurgia ja anestesiahoito on vaikea leikkaus haiman anatomisen sijainnin ja toiminnan vuoksi. Rintakehä epiduraalianestesia/-analgesia (TEA) yleisanestesian lisäksi ylävatsan leikkauksissa, kuten haima-, maksa- ja vatsaleikkauksissa. Torakaalinen epiduraalianestesia (TEA) on yleisimmin käytetty kultastandardi tämäntyyppisissä leikkauksissa.

TEA voi aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia potilaissa sympaattisen hermon salpauksen aiheuttaman sympaattisen sävyn heikkenemisen vuoksi. Iäkkäillä potilailla bradykardiaa ja hypotensiota havaitaan useammin. Kardiovaskulaarinen vaste heikkenee iän myötä pienentyneen sydämen varannon ja autonomisen hermoston sekä valtimoiden rakenteen heikkenemisen vuoksi. Tämä voi johtaa tähän, koska useampi segmentti on tukossa kuin nuoremmilla potilailla. Kivunhallinta rintakehän epiduraalilla takaa keuhkojen kuntoutuksen ja nopean mobilisaation. Näin ollen tromboemboliset tapahtumat, atelektaasit ja keuhkoinfektiot estetään. Sillä on kuitenkin tärkeitä ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten hypotensio, duraalipunktio ja kontralateraalinen tukos. Kaikki nämä TEA:n haitat ovat lisänneet kiinnostusta vaihtoehtoja kohtaan. Perifeeriset aluepuudutustekniikat ovat tulleet suositummiksi osana multimodaalista analgesiaa epiduraalikivunlievitykseen liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi.

Vuonna 2016 kuvattiin ESP-lohko, joka on ultraääniohjattu faskitasolohko. ESP-salpausta pidetään helpommin, tehokkaampana ja turvallisempana vaihtoehtona epiduraali- ja paravertebraalisalpauksille. ESP:n vaikutusmekanismiin kuuluu sekä selkä- että vatsahaarojen salpaus, mikä johtaa somaattiseen ja viskeraaliseen analgesiaan.

Leikkauksen sisäinen ja postoperatiivinen munuaisten toiminta voi heikentyä ylävatsan leikkauksissa. Akuutti munuaisvaurio (AKI) on tärkeä postoperatiivisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy. Vakavin haittatekijä on sekä kirurginen että anestesiaan liittyvä AKI.

hypotensio, joka voi kehittyä. Anestesialääkärin tehtäviin kuuluu perioperatiivisen munuaisten toiminnan ylläpitäminen, AKI-riskin ennakkomääritys ja tarvittavien varotoimien toteuttaminen. Kirjallisuuden tietojen perusteella postoperatiivinen AKI Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehduksen ja syövän välillä on yhteys. Tutkimukset paljastavat yhteyden sytokiini- ja kemokiinituotannon ja kasvaimen kasvun, angiogeneesin ja metastaattisen kapasiteetin välillä. Tulehdussolut ja tulehduksen tuottamat aineet vaikuttavat ääreisveren soluihin. Verihiutaleet edistävät kiertävien kasvainsolujen ekstravasaatiota. Neutrofiilit voivat myös edistää kasvaimen adheesiota ja kylvämistä erittämällä kasvutekijöitä perifeeriseen verenkiertoon. Lymfosyytit voivat kuitenkin käyttää kasvainten vastaisia ​​vaikutuksia estämällä kasvainsolujen proliferaatiota ja migraatiota. Tästä näkökulmasta SII (Systemic tulehdusindeksi) on uusi ennustetekijä, joka saadaan mittaamalla neutrofiilien, verihiutaleiden ja lymfosyyttien lukumäärää ja suhdetta monien kasvainten ääreisveressä.

Tässä tutkimuksessa tutkittiin epiduraalisen analgesian ja ESP-eston vaikutuksia leikkauksensisäiseen opioiditarpeeseen ja postoperatiivisiin kipupisteisiin sekä perioperatiivisiin munuaisparametreihin, hemodynaamisiin tietoihin ja SII:hen (Systemic tulehdusindeksi) sekä ESP-salpauksen vaihtoehtoa epiduraalikivulle. .