Эффекты плановой блокады Erector Spina и эпидуральной анальгезии при операции Уиппла

Хирургия поджелудочной железы и анестезиологическое обеспечение являются сложной операцией из-за анатомического расположения и функции поджелудочной железы. Грудная эпидуральная анестезия/аналгезия (TEA) в дополнение к общей анестезии при операциях на верхних отделах брюшной полости, таких как поджелудочная железа, печень и желудок. Грудная эпидуральная анальгезия (TEA) является наиболее широко используемым золотым стандартом в этом типе операций.

ТЭА может вызывать гемодинамические изменения у пациентов из-за снижения симпатического тонуса из-за блокады симпатических нервов. У пациентов пожилого возраста чаще наблюдают брадикардию и артериальную гипотензию. Сердечно-сосудистая реакция снижается с возрастом из-за снижения сердечного резерва и ухудшения состояния вегетативной нервной системы и структуры артериол. Это может привести к тому, что блокируется больше сегментов, чем у более молодых пациентов. Контроль боли с помощью торакальной эпидуральной анестезии обеспечит легочную реабилитацию и быструю мобилизацию. Соответственно, предотвращаются тромбоэмболические явления, ателектаз и легочные инфекции. Однако он имеет важные нежелательные побочные эффекты, такие как гипотония, пункция твердой мозговой оболочки и контрлатеральная блокада. Все эти недостатки ТЭА повысили интерес к альтернативам. Методы периферической регионарной анестезии стали более популярными как компонент мультимодальной аналгезии, позволяющий избежать осложнений, связанных с эпидуральной аналгезией.

В 2016 году была описана блокада ESP, представляющая собой блокаду фасциальной плоскости под контролем ультразвука. Блокада ESP считается более простой, эффективной и безопасной альтернативой эпидуральной и паравертебральной блокадам. Механизм действия ESP включает блокаду как дорсальных, так и вентральных ветвей, что приводит к соматической и висцеральной анальгезии.

Интраоперационная и послеоперационная функция почек может быть нарушена при операциях на верхних отделах брюшной полости. Острое повреждение почек (ОПП) является важной причиной послеоперационной смертности и заболеваемости. Наиболее серьезным неблагоприятным фактором является как хирургическое, так и анестезиологическое ОПП.

гипотония, которая может развиться. В обязанности анестезиолога входит поддержание периоперационной функции почек, предопределение риска ОПП и принятие необходимых мер предосторожности. Учитывая данные литературы, послеоперационное ОПП. Последние исследования показали, что существует связь между воспалением и раком. Исследования показывают взаимосвязь между выработкой цитокинов и хемокинов и ростом опухоли, ангиогенезом и метастатической способностью. Воспалительные клетки и вещества, образующиеся в результате воспаления, поражают клетки периферической крови. Тромбоциты способствуют экстравазации циркулирующих опухолевых клеток. Нейтрофилы также могут способствовать адгезии и распространению опухоли, секретируя факторы роста в периферическое кровообращение. Однако лимфоциты могут оказывать противоопухолевое действие, ингибируя пролиферацию и миграцию опухолевых клеток. С этой точки зрения SII (индекс системного воспаления) является новым прогностическим фактором, полученным путем измерения количества и соотношения нейтрофилов, тромбоцитов и лимфоцитов в периферической крови многих опухолей.

В этом исследовании изучалось влияние эпидуральной анальгезии и блокады ESP на интраоперационную потребность в опиоидах и оценку послеоперационной боли, а также периоперационные параметры почек, гемодинамические данные и SII (индекс системного воспаления), а также изучалась альтернатива блокады ESP эпидуральной анальгезии. .