Auswirkungen der Erector-Spina-Plan-Blockade und der epiduralen Analgesie in der Whipple-Chirurgie

Aufgrund der anatomischen Lage und Funktion der Bauchspeicheldrüse ist die Bauchspeicheldrüsenchirurgie und die Anästhesiebehandlung ein schwieriger Eingriff. Thorax-Epiduralanästhesie/-Analgesie (TEA) zusätzlich zur Vollnarkose bei Operationen im Oberbauch wie Bauchspeicheldrüse, Leber und Magen. Thorax-Epiduralanästhesie (TEA) ist der am weitesten verbreitete Goldstandard bei dieser Art von Operation.

TEA kann bei Patienten hämodynamische Veränderungen aufgrund eines verringerten Sympathikustonus aufgrund einer Sympathikusblockade verursachen. Bei älteren Patienten werden häufiger Bradykardie und Hypotonie beobachtet. Die kardiovaskuläre Reaktion nimmt mit zunehmendem Alter aufgrund einer verringerten Herzreserve und einer Verschlechterung des autonomen Nervensystems und der Arteriolenstruktur ab. Dies kann dazu führen, dass mehr Segmente blockiert sind als bei jüngeren Patienten. Die Schmerzkontrolle mit der Thorax-Epiduralanästhesie ermöglicht eine Lungenrehabilitation und eine schnelle Mobilisierung. Dadurch werden thromboembolische Ereignisse, Atelektasen und Lungeninfektionen verhindert. Es hat jedoch erhebliche unerwünschte Nebenwirkungen wie Hypotonie, Durapunktion und kontralaterale Blockade. All diese Nachteile von TEA haben das Interesse an Alternativen erhöht. Periphere Regionalanästhesietechniken sind als Bestandteil der multimodalen Analgesie immer beliebter geworden, um Komplikationen im Zusammenhang mit der Epiduralanalgesie zu vermeiden.

Im Jahr 2016 wurde der ESP-Block beschrieben, bei dem es sich um einen ultraschallgesteuerten Faszienblock handelt. Die ESP-Blockade gilt als einfachere, effektivere und sicherere Alternative zu epiduralen und paravertebralen Blockaden. Der Wirkungsmechanismus von ESP beinhaltet die Blockade sowohl der dorsalen als auch der ventralen Äste, was zu einer somatischen und viszeralen Analgesie führt.

Bei Operationen im Oberbauch kann es zu einer Beeinträchtigung der intraoperativen und postoperativen Nierenfunktion kommen. Akutes Nierenversagen (AKI) ist eine wichtige Ursache für postoperative Mortalität und Morbidität. Der schwerwiegendste nachteilige Faktor ist sowohl das chirurgische als auch das anästhesiebedingte AKI.

Hypotonie, die sich entwickeln kann. Zu den Aufgaben des Anästhesisten gehört die Aufrechterhaltung der perioperativen Nierenfunktion, die Vorabbestimmung des AKI-Risikos und das Treffen notwendiger Vorsichtsmaßnahmen. Unter Berücksichtigung der Daten in der Literatur haben postoperative AKI-Studien gezeigt, dass ein Zusammenhang zwischen Entzündungen und Krebs besteht. Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen der Zytokin- und Chemokinproduktion und dem Tumorwachstum, der Angiogenese und der Metastasierungskapazität. Entzündungszellen und durch Entzündungen entstehende Substanzen wirken auf Zellen im peripheren Blut. Blutplättchen fördern die Extravasation zirkulierender Tumorzellen. Neutrophile können auch die Tumoradhäsion und -aussaat fördern, indem sie Wachstumsfaktoren in den peripheren Kreislauf abgeben. Allerdings können Lymphozyten eine antitumorale Wirkung entfalten, indem sie die Proliferation und Migration von Tumorzellen hemmen. Aus dieser Sicht ist der SII (Systemischer Entzündungsindex) ein neuer Prognosefaktor, der durch die Messung der Anzahl und des Verhältnisses von Neutrophilen, Blutplättchen und Lymphozyten im peripheren Blut vieler Tumoren ermittelt wird.

In dieser Studie wurden die Auswirkungen der Epiduralanalgesie und der ESP-Blockade auf den intraoperativen Opioidbedarf und die postoperativen Schmerzwerte sowie perioperative Nierenparameter, hämodynamische Daten und SII (Systemischer Entzündungsindex) untersucht und die Alternative der ESP-Blockade zur Epiduralanalgesie untersucht .