Účinky bloku Erector Spina Plan Block a epidurální analgezie v chirurgii Whipple

Operace slinivky břišní a vedení anestezie je náročná operace vzhledem k anatomickému umístění a funkci slinivky břišní. Hrudní epidurální anestezie/analgezie (TEA) navíc k celkové anestezii při operacích horní části břicha, jako je slinivka, játra a žaludek. Hrudní epidurální analgezie (TEA) je nejrozšířenějším zlatým standardem v tomto typu chirurgie.

TEA může způsobit hemodynamické změny u pacientů v důsledku sníženého tonusu sympatiku v důsledku blokády sympatiku. U starších pacientů je častěji pozorována bradykardie a hypotenze. Kardiovaskulární odpověď klesá s věkem v důsledku snížené srdeční rezervy a zhoršení autonomního nervového systému a arteriolární struktury. To může vést k tomu, že je blokováno více segmentů než u mladších pacientů. Kontrola bolesti pomocí hrudního epidurálu zajistí plicní rehabilitaci a rychlou mobilizaci. V souladu s tím je zabráněno tromboembolickým příhodám, atelektáze a plicním infekcím. Má však důležité nežádoucí vedlejší účinky, jako je hypotenze, durální punkce a kontralaterální blokáda. Všechny tyto nevýhody TEA zvýšily zájem o alternativy. Techniky periferní regionální anestezie se staly populárnějšími jako součást multimodální analgezie, aby se předešlo komplikacím spojeným s epidurální analgezií.

V roce 2016 byla popsána blokáda ESP, což je ultrazvukem řízená blokáda fasciální roviny. Blokáda ESP je považována za jednodušší, účinnější a bezpečnější alternativu epidurálních a paravertebrálních blokád. Mechanismus účinku ESP zahrnuje blokádu jak dorzálních, tak ventrálních větví, což vede k somatické a viscerální analgezii.

Při operacích v horní části břicha může dojít k poškození funkce ledvin během operace a po operaci. Akutní poškození ledvin (AKI) je důležitou příčinou pooperační mortality a morbidity. Nejzávažnějším nepříznivým faktorem je jak chirurgická, tak AKI související s anestezií.

hypotenze, která se může vyvinout. Mezi povinnosti anesteziologa patří udržování perioperační funkce ledvin, předurčení rizika AKI a přijímání nezbytných opatření. S ohledem na údaje v literatuře, pooperační AKI Nedávné studie ukázaly, že existuje souvislost mezi zánětem a rakovinou. Studie odhalují vztah mezi produkcí cytokinů a chemokinů a růstem nádoru, angiogenezí a metastatickou kapacitou. Zánětlivé buňky a látky produkované zánětem ovlivňují buňky v periferní krvi. Krevní destičky podporují extravazaci cirkulujících nádorových buněk. Neutrofily mohou také podporovat adhezi a zaočkování nádoru vylučováním růstových faktorů do periferního oběhu. Lymfocyty však mohou vykazovat protinádorové účinky inhibicí proliferace a migrace nádorových buněk. Z tohoto pohledu je SII (Systemic zápalový index) novým prognostickým faktorem získaným měřením počtu a poměru neutrofilů, krevních destiček a lymfocytů v periferní krvi mnoha nádorů.

V této studii byly zkoumány účinky epidurální analgezie a ESP bloku na intraoperační potřebu opioidů a skóre pooperační bolesti, stejně jako perioperační renální parametry, hemodynamická data a SII (systemic zánětlivý index) a byla zkoumána alternativa ESP bloku k epidurální analgezii. .