喉頭鏡検査後の視神経鞘径に対するリドカイン、デクスメデトミジン、エスモロール、マグネシウムの影響

喉頭鏡検査と気管内挿管は、交感神経副腎反応によって引き起こされる可能性のある血行動態の変化に対処するための生理学的予備力が限られている患者に悪影響を与える可能性があります。 これは短期間で可逆的な生理学的変化であることが知られていますが、特に多発性外傷や頭蓋内出血など頭蓋内圧が上昇している可能性がある患者では、より深刻な破壊的な影響を引き起こす可能性があります。 したがって、適格な重症患者の管理を最適化するには、全身麻酔導入と挿管による変化を最小限に抑えることが不可欠です。 血行動態の変化に焦点を当てて、異なる経路を通るさまざまな薬剤が研究されてきました。 しかし、医療サービスと麻酔科医の能力が向上するにつれて、ポイントオブケア超音波検査（POCUS）検査の一部として視神経超音波検査（ONUS）を統合することにより、頭蓋内圧などの転帰測定値の変化を直接観察できる可能性があります。 特に、視神経鞘径（ONSD）の測定は頭蓋内圧と関連していることが証明されており、いくつかの研究では頭蓋内圧の上昇に対する高い診断精度のカットオフ値も提示されています。 したがって、気管内挿管中の ONSD を調査することは、挿管中の安定性を確立できる薬剤の正確な効果を観察する非侵襲的で時間と費用効率の高い方法です。

この研究では、以前の文献からリドカイン、デクスメデトミジン、エスモロール、マグネシウムなどのさまざまな薬剤が、喉頭鏡検査に対する血行力学的反応を排除する効果が期待できることから選択されました。 この研究は、気管内挿管中のONSDに対するこれらの代替手段の直接的な効果と、付随する血行力学的変化を比較することを目的としています。 この研究はPOCUSを強調し、虚弱患者の全身麻酔管理を改善するための価値ある実践としてONUSの導入を支援したいと考えています。

方法 試験デザインは、施設倫理委員会の承認を得た二重盲検ランダム化対照研究です（文書番号：106-2021）。 参加者は、2024年1月以降に気管内挿管を必要とする待機的手術が予定されている患者の中で適格性を評価された。 書面によるインフォームドコンセントを得た後、100 人の患者 (5 つのグループ; 1:1 分布; n=20) が割り当てられ、研究はヘルシンキ宣言に概説された原則に従って三次医療病院で実施されました。

この研究に含める資格のある患者は、全身麻酔で気管内挿管を受けており、米国麻酔科医協会（ASA）の身体状態分類が I ～ III である 18 ～ 80 歳の患者です。

以下の基準のいずれかに該当する患者は除外されます。 デクスメデトミジン、エスモロール、リドカイン、マグネシウムにアレルギーのある患者。コントロールされていない高血圧またはEFが35％未満の進行性心不全の患者。心不整脈、特に2型および3型ブロック、上室性不整脈のある患者、腎不全（GFRが30未満）または重度の肝不全のある患者。既知の急性または以前の頭蓋内病変があり、てんかんの既知の診断がある患者、事前に定義された複雑な気道検査、挿管または全喉頭鏡検査を複数回試みる必要があった患者は20秒以上かかりました。

患者の無作為化と失明 無作為化は、コンピューターベースのアルゴリズムを使用して 1:1 の比率でグループ A、B、C、D、E と名付けられた 5 つに (n= 20) に分けられ、研究の主任研究者によって不透明な封筒に封入されます。 麻酔技師は、そこに書かれた番号順に封筒を選択し、各グループの所定のプロトコールに従ってラベルのない生理食塩水を準備します。 各グループには、50 ml の非標識生理食塩水で調製されたリドカイン (1.5 mg/kg)、デクスメデトミジン (1 mcg/kg)、エスモロール (1 mcq/kg)、およびマグネシウム (20 mg/kg) のいずれかのプロトコルが投与されます。手術室テーブル上での標準的なモニタリング後。 対照群では、生理食塩水のみが 10 分間静脈内投与されます。その後、全身麻酔が適用されます。 研究参加者と同様に、主任研究者 (B.C.) も ONSD 測定の唯一の適用者であり、血行力学的変化の唯一の観察者として研究グループのことを知りません。

すべての患者は、2 mg/kg プロポフォール (Lipuro、Braun)、2 mcg/kg フェンタニル (Talinat、VEM)、0.8 mg /kg ロクロニウム (Esmeron、Alessandroorsini) に続いて 1 つの MAC セボフルラン (Sevorane、 Abbott) は、バイスペクトルインデックス監視 (BIS、Medtronic) を使用して麻酔を維持するための空気と酸素の混合物中で使用されます。 すべての気管内挿管は、ロクロニウム注射終了の 2 分後に、麻酔科医として 2 年以上の経験を持つ医師によって行われます。 人工呼吸器の開始設定は、呼気終末陽圧値 5 mmHg で少なくとも 10 分間の従量式換気でした。

主任研究者 (B.C.) は時々 ONSD を測定します。1 回目は麻酔導入後喉頭鏡検査前、2 回目は喉頭鏡検査直後、3 回目は 5 分後、4 回目は挿管後 10 分後です。T2 眼科プリセットでの高周波リニアプローブによる超音波ガイドによる。 同時に、収縮期血圧と平均血圧、心拍数、BIS、および呼気終末二酸化炭素が、挿管後のピーク圧力を加えて記録されます。