Lidokaiinin, deksmedetomidiinin, esmololin ja magnesiumin vaikutus näköhermon vaipan halkaisijaan laryngoskopian jälkeen

Laryngoskopialla ja endotrakeaalisella intubaatiolla voi olla haitallisia vaikutuksia potilaille, joilla on rajallinen fysiologinen reservi selviytyä sympathoadrenaalisen vasteen aiheuttamista mahdollisista hemodynaamisista muutoksista. Vaikka sen tiedetään olevan lyhytkestoinen ja palautuva fysiologinen muutos, se voi johtaa syvällisempiin tuhoisiin vaikutuksiin, erityisesti potilailla, joilla on mahdollisesti kohonnut kallonsisäinen paine, kuten monivamma tai kallonsisäinen verenvuoto. Siksi yleisanestesian induktiosta ja intubaatiosta johtuvien muutosten minimoiminen on ollut välttämätöntä pätevän kriittisen potilaan hoidon optimoimiseksi. Erilaisia ​​lääkkeitä on tutkittu eri reittien kautta keskittyen hemodynaamisiin muutoksiin. Anestesiologien terveyspalvelujen ja valmiuksien parantuessa tulosmittareiden, kuten kallonsisäisen paineen, muutoksia voitiin kuitenkin havaita suoraan integroimalla näköhermon ultraäänitutkimus (ONUS) osaksi hoitopisteiden ultraäänitutkimusta (POCUS). Erityisesti näköhermon vaipan halkaisijan (ONSD) mittauksen on osoitettu liittyvän kallonsisäiseen paineeseen, ja useat tutkimukset ovat jopa esittäneet raja-arvoja korkealla diagnostisella tarkkuudella kohonneelle kallonsisäiselle paineelle. Siksi ONSD:n tutkiminen endotrakeaalisen intubaation aikana on ei-invasiivinen, aika- ja kustannustehokas menetelmä sellaisten lääkkeiden tarkan vaikutuksen tarkkailuun, jotka voivat vakiinnuttaa intuboinnin aikana.

Tässä tutkimuksessa laaja valikoima aiemmasta kirjallisuudesta peräisin olevia lääkkeitä, lidokaiini, deksmedetomidiini, esmololi ja magnesium, on valittu niiden mahdollisen tehokkuuden vuoksi laryngoskoopian hemodynaamisen vasteen poistamisessa. Tutkimuksen tavoitteena on verrata näiden vaihtoehtojen suoraa vaikutusta ONSD:hen endotrakeaalisen intuboinnin aikana samanaikaisiin hemodynaamisiin muutoksiin. Tässä tutkimuksessa halutaan korostaa POCUS:a ja tukea ONUS:n sisällyttämistä arvokkaana käytäntönä yleisanestesian hallinnan parantamiseksi herkille potilaille.

MENETELMÄT Tutkimussuunnitelma on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka on hyväksynyt instituution etiikkakomitea (asiakirja nro: 106-2021). Osallistujat arvioitiin tammikuun 2024 jälkeen mahdollisiin elektiivisiin leikkauksiin, jotka vaativat endotrakeaalista intubaatiota. Kirjallisen tietoisen suostumuksen saamisen jälkeen jaettiin 100 potilasta (viisi ryhmää; 1:1 jakauma; n=20), ja tutkimus tehtiin korkea-asteen sairaalassa Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti.

Tähän tutkimukseen voidaan ottaa mukaan 18–80-vuotiaat potilaat, joille on tehty endotrakeaalinen intubaatio yleisanestesiaa varten ja joilla on American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokitus I–III.

Potilaat suljetaan pois, jos heillä on jokin seuraavista kriteereistä: Potilaat, jotka ovat allergisia deksmedetomidiinille, esmololille, lidokaiinille, magnesiumille; potilaat, joilla on hallitsematon verenpainetauti tai edennyt sydämen vajaatoiminta ja joiden EF on alle 35 %; potilaat, joilla on sydämen rytmihäiriö, erityisesti tyypin 2 ja 3 rytmihäiriöt, supraventrikulaariset rytmihäiriöt, potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta (GFR alle 30) tai vaikea maksan vajaatoiminta; potilaat, joilla on tiedossa akuutti tai aikaisempi kallonsisäinen patologia ja tunnettu epilepsiadiagnoosi, ennalta määritetty monimutkainen hengitysteiden tutkimus, potilaat, jotka tarvitsivat useampaa kuin yhden yrityksen intubaatioon tai kokonaislaryngoskoopiaan, kesti yli 20 sekuntia.

Potilaiden satunnaistaminen ja sokeus Satunnaistaminen suoritetaan tietokonepohjaisella algoritmilla suhteessa 1:1 viiteen (n= 20) ryhmään A, B, C, D ja E, ja tutkimuksen päätutkija sulkee läpinäkymättömät kirjekuoret. Anestesiologian teknikko valitsee kirjekuoren siihen kirjoitettujen numeroiden mukaisessa järjestyksessä ja valmistaa merkitsemättömät suolaliuosinfuusiot kunkin ryhmän ennalta määrättyjen protokollien mukaisesti. Jokainen ryhmä saa yhden protokollista lidokaiinia (1,5 mg/kg), deksmedetomidiinia (1 mcg/kg), esmololia (1 mcq/kg) ja magnesiumia (20 mg/kg) valmistettuna 50 ml:aan leimaamatonta fysiologista suolaliuosta, leikkaussalin pöydällä olevan vakiovalvonnan jälkeen. Kontrolliryhmässä vain suolaliuosta annetaan suonensisäisesti 10 minuutin ajan; sitten käytetään yleisanestesiaa. Tutkimuksen osallistujien ohella ensisijainen tutkija (B.C.) on sokea tutkimusryhmille ONSD-mittauksen ainoana soveltajana ja ainoana hemodynaamisten muutosten tarkkailijana.

Kaikki potilaat saavat standardoidun yleisanestesia: 2 mg/kg propofolia (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyyliä (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg rokuroniumia (Esmeron, Alessandroorsini) ja sen jälkeen 1 MAC-sevofluraania (Sevorane, Abbott) ilma-happiseoksessa anestesian ylläpitämiseen bispektrisen indeksin monitoroinnilla (BIS, Medtronic). Kaikki endotrakeaaliset intubaatiot tekevät lääkärit, joilla on yli kahden vuoden kokemus anestesialääkärinä 2 minuuttia rokuroni-injektion päättymisen jälkeen. Mekaanisen ventilaattorin aloitusasetukset olivat tilavuusohjattu ventilaatio, jonka positiivinen loppupainearvo oli 5 mmHg vähintään kymmenen minuutin ajan.

Ensisijainen tutkija (B.C.) mittaa ONSD:tä ajoittain: ensin anestesian induktion jälkeen ennen laryngoskopiaa, toinen heti laryngoskopian jälkeen, kolmas viisi minuuttia intuboinnin jälkeen ja neljäs kymmenen minuuttia intuboinnin jälkeen ultraääniohjauksella korkeataajuisella lineaarisella anturilla silmän esiasetuksessa T2. Samanaikaisesti systolinen ja keskimääräinen verenpaine, syke, BIS ja vuoroveden lopun hiilidioksidi tallennetaan lisäämällä intuboinnin jälkeiset huippupaineet.