利多卡因、右美托咪定、艾司洛尔和镁对喉镜检查后视神经鞘直径的影响

喉镜检查和气管插管可能会对生理储备有限的患者产生不利影响，以应对交感肾上腺反应可能引起的血流动力学改变。 尽管已知它是一种短暂且可逆的生理改变，但它可能会导致更深远的破坏性影响，特别是对于颅内压可能升高的患者，例如多发性外伤或颅内出血的患者。 因此，最大限度地减少全身麻醉诱导和插管造成的改变对于优化合格的危重患者管理至关重要。 人们已经研究了通过不同途径的各种药物，重点是血流动力学的改变。 然而，随着麻醉医师的卫生服务和能力的提高，通过将视神经超声检查 (ONUS) 整合为护理点超声 (POCUS) 检查的一部分，可以直接观察颅内压等结果指标的变化。 值得注意的是，视神经鞘直径（ONSD）的测量已被证明与颅内压相关，一些研究甚至提出了颅内压升高诊断准确性较高的截止值。 因此，研究气管插管期间的 ONSD 是一种无创、省时且经济有效的方法，可观察可在插管期间建立稳定的药物的精确效果。

在这项研究中，选择了先前文献中的多种药物，如利多卡因、右美托咪定、艾司洛尔和镁，因为它们可能有效消除喉镜检查的血流动力学反应。 该研究旨在比较气管插管期间这些替代方案对 ONSD 的直接影响以及随之而来的血流动力学变化。 本研究希望强调 POCUS 并支持将 ONUS 纳入其中，作为改善脆弱患者全身麻醉管理的宝贵实践。

方法 该试验设计是一项双盲、随机对照研究，并得到我们机构伦理委员会的批准（档案号：106-2021）。 对计划在 2024 年 1 月后进行任何需要气管插管的择期手术的患者进行资格评估。 在获得书面知情同意书后，对 100 名患者（五组；1:1 分布；n=20）进行分配，研究在三级护理医院进行，遵循《赫尔辛基宣言》中概述的原则。

符合本研究纳入条件的患者为年龄在 18 至 80 岁、接受气管插管全身麻醉且美国麻醉医师协会 (ASA) 身体状况分类为 I 至 III 的患者。

如果患者符合以下标准之一，则被排除： 对右美托咪定、艾司洛尔、利多卡因、镁过敏的患者；未控制的高血压或EF低于35%的晚期心力衰竭患者；心律失常患者，尤其是2型和3型传导阻滞、室上性心律失常、肾功能衰竭（GFR低于30）或严重肝功能衰竭患者；已知急性或既往颅内病变且已知癫痫诊断、预先进行复杂气道检查的患者、需要多次尝试插管或全喉镜检查花费超过 20 秒的患者。

患者随机化和失明将使用基于计算机的算法以 1:1 的比例进行随机化，分为 5 组（n=20），分别命名为 A、B、C、D 和 E 组，并由研究的主要研究者密封到不透明信封中。 麻醉技术人员将按照写在信封上的数字顺序选择一个信封，并根据每组的预定方案准备无标签的盐水输液。 每组将接受一种方案，即在 50 ml 未标记的生理盐水中制备的利多卡因 (1.5 mg/kg)、右美托咪定 (1 mcg/kg)、艾司洛尔 (1 mcq/kg) 和镁 (20 mg/kg)，经过手术室手术台上的标准监测后。 对照组仅静脉注射生理盐水10分钟；然后，将进行全身麻醉。 作为 ONSD 测量的唯一应用者和血流动力学变化的唯一观察者，主要研究者 (BC) 将与研究参与者一起对研究组视而不见。

所有患者均将接受标准化全身麻醉，使用 2 mg/kg 异丙酚（Lipuro，Braun）、2 mcg/kg 芬太尼（Talinat，VEM）、0.8 mg/kg 罗库溴铵（Esmeron，Alessandroorsini），然后使用 1 MAC 七氟烷（Sevorane， Abbott）在空气-氧气混合物中通过双频谱指数监测（BIS，美敦力）维持麻醉。 所有气管插管均由具有两年以上麻醉经验的执业医师在罗库溴铵注射结束后 2 分钟内完成。 起始机械呼吸机设置为容量控制通气，呼气末正压值为 5 mmHg，持续至少十分钟。

主要研究者 (BC) 将有时测量 ONSD：第一次在喉镜检查前麻醉诱导后，第二次在喉镜检查后不久，第三次在插管后 5 分钟，第四次在插管后 10 分钟，通过 T2 眼科预设的高频线性探头超声引导进行测量。 同时，将记录收缩压和平均血压、心率、BIS 和呼气末二氧化碳，并添加插管后的峰值压力。