후두경 검사 후 시신경 외피 직경에 대한 리도카인, 덱스메데토미딘, 에스몰롤 및 마그네슘 효과

후두경 검사와 기관내 삽관은 교감부신 반응으로 인한 혈역학적 변화에 대처할 수 있는 생리학적 예비력이 제한된 환자에게 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 단기적이고 가역적인 생리적 변화로 알려져 있지만, 특히 다발성 외상이나 두개내 출혈과 같이 두개내압이 상승할 수 있는 환자의 경우 더욱 심각한 파괴적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 전신마취 유도 및 삽관으로 인한 변경을 최소화하는 것은 자격을 갖춘 중환자 관리를 최적화하는 데 필수적입니다. 혈역학적 변화에 초점을 맞춰 다양한 경로를 통한 다양한 약물이 연구되었습니다. 그러나 마취과 의사의 의료 서비스 및 역량이 향상됨에 따라 현장 초음파 검사(POCUS) 검사의 일부로 시신경 초음파 검사(ONUS)를 통합하여 두개내압과 같은 결과 측정의 변화를 직접 관찰할 수 있습니다. 특히, 시신경초 직경(ONSD)의 측정은 두개내압과 관련이 있는 것으로 입증되었으며, 여러 연구에서는 두개내압 증가에 대한 진단 정확도가 높은 컷오프 값을 제시하기도 했습니다. 따라서 기관내 삽관 중 ONSD를 조사하는 것은 삽관 중 안정성을 확립할 수 있는 약물의 정확한 효과를 관찰할 수 있는 비침습적이고 시간 및 비용 효율적인 방법입니다.

이 연구에서는 후두경 검사에 대한 혈역학적 반응을 없애는 데 가능한 효과를 위해 이전 문헌의 다양한 약물인 리도카인, 덱스메데토미딘, 에스몰롤 및 마그네슘을 선택했습니다. 이 연구는 기관내 삽관 중 ONSD에 대한 이러한 대안의 직접적인 효과와 그에 따른 혈역학적 변화를 비교하는 것을 목표로 합니다. 이 연구는 POCUS를 강조하고 허약한 환자의 전신 마취 관리를 개선하기 위한 귀중한 관행으로 ONUS의 통합을 지원하고자 합니다.

방법 시험 설계는 기관 윤리 위원회(서류 번호: 106-2021)의 승인을 받은 이중 맹검, 무작위 대조 연구입니다. 참가자들은 적격성을 확인하기 위해 2024년 1월 이후 기관내 삽관이 필요한 선택적 수술이 예정된 환자 내에서 평가되었습니다. 서면 동의를 얻은 후 100명의 환자(5개 그룹, 1:1 분포, n=20)를 배정하고 헬싱키 선언에 명시된 원칙에 따라 3차 의료 병원에서 연구를 수행했습니다.

본 연구에 포함될 수 있는 환자는 전신 마취를 위해 기관내 삽관을 시행했으며 미국 마취과 학회(ASA) 신체 상태 분류가 I~III인 18~80세의 환자입니다.

환자가 다음 기준 중 하나에 해당하는 경우 제외됩니다: 덱스메데토미딘, 에스몰롤, 리도카인, 마그네슘에 알레르기가 있는 환자; 조절되지 않는 고혈압 또는 EF가 35% 미만인 진행성 심부전 환자; 심장 부정맥, 특히 유형 2 및 3 차단, 심실상 부정맥, 신부전(GFR 30 미만) 또는 중증 간부전 환자; 알려진 급성 또는 이전 두개내 병리 및 간질 진단이 알려진 환자, 미리 정의된 복합 기도 검사, 삽관 또는 전 후두경 검사를 한 번 이상 시도해야 하는 환자는 20초 이상이 소요되었습니다.

환자 무작위화 및 맹검 무작위화는 컴퓨터 기반 알고리즘을 사용하여 1:1 비율로 그룹 A, B, C, D 및 E로 명명된 5개(n= 20)로 수행되며 연구의 주요 연구자가 불투명 봉투에 봉인합니다. 마취과 기사는 봉투에 적힌 숫자 순서대로 봉투를 선택하고 각 그룹별로 미리 정해진 프로토콜에 따라 라벨이 없는 식염수 수액을 준비합니다. 각 그룹은 표지되지 않은 생리식염수 50ml에 준비된 리도카인(1.5mg/kg), 덱스메데토미딘(1mcg/kg), 에스몰롤(1mcq/kg) 및 마그네슘(20mg/kg) 프로토콜 중 하나를 받게 됩니다. 수술실 테이블의 표준 모니터링 후. 대조군에는 식염수만 10분 동안 정맥 투여합니다. 그런 다음 전신 마취가 적용됩니다. 연구 참가자와 함께 주 조사자(BC)는 ONSD 측정의 유일한 적용자이자 혈역학적 변화의 유일한 관찰자로서 연구 그룹에 대해 알지 못합니다.

모든 환자는 2 mg/kg 프로포폴(Lipuro, Braun), 2 mcg/kg 펜타닐(Talinat, VEM), 0.8 mg/kg 로쿠로늄(Esmeron, Alessandroorsini), 이어서 1 MAC 세보플루란(Sevorane, Abbott)는 이중 스펙트럼 지수 모니터링(BIS, Medtronic)을 통해 마취 유지를 위한 공기-산소 혼합물에 들어 있습니다. 모든 기관내 삽관은 로쿠로니움 주사 종료 후 2분 후에 마취과 의사로서 2년 이상의 경험을 가진 의사에 의해 수행됩니다. 시작 기계식 인공호흡기 설정은 최소 10분 동안 호기말 양압 값이 5mmHg인 용적 조절 환기였습니다.

주 연구자(B.C.)는 다음과 같이 ONSD를 때때로 측정합니다. 첫 번째는 후두경 검사 전 마취 유도 후, 두 번째는 후두경 검사 직후, 세 번째는 5분 후, 네 번째는 T2 안과 사전 설정에서 고주파 선형 프로브를 사용한 초음파 유도에 의한 삽관 후 10분입니다. 동시에, 삽관 후 최고 압력을 추가하여 수축기 혈압, 평균 혈압, 심박수, BIS 및 호기말 이산화탄소를 기록합니다.