Влияние лидокаина, дексмедетомидина, эсмолола и магния на диаметр оболочки зрительного нерва после ларингоскопии

Ларингоскопия и эндотрахеальная интубация могут иметь вредные последствия для пациентов с ограниченным физиологическим резервом, позволяющим справиться с возможными гемодинамическими изменениями, вызванными симпатоадреналовой реакцией. Хотя известно, что это кратковременное и обратимое физиологическое изменение, оно может привести к более глубоким деструктивным последствиям, особенно у пациентов с возможным повышенным внутричерепным давлением, например, при множественной травме или внутричерепном кровоизлиянии. Таким образом, минимизация изменений, вызванных индукцией общей анестезии и интубацией, имеет важное значение для оптимизации квалифицированного ведения критически важных пациентов. Были изучены различные препараты, вводимые разными путями, с упором на гемодинамические изменения. Однако по мере улучшения медицинских услуг и возможностей анестезиологов изменения в показателях результатов, таких как внутричерепное давление, можно наблюдать непосредственно путем интеграции ультразвукового исследования зрительного нерва (ONUS) в рамках ультразвукового исследования в стационаре (POCUS). Примечательно, что было доказано, что измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) связано с внутричерепным давлением, а в нескольких исследованиях даже были представлены пороговые значения с высокой диагностической точностью для повышенного внутричерепного давления. Таким образом, исследование ДОЗН во время эндотрахеальной интубации является неинвазивным, экономически эффективным и экономически эффективным методом наблюдения за точным действием препаратов, которые могут обеспечить стабильность во время интубации.

В этом исследовании был выбран широкий спектр препаратов из предыдущей литературы: лидокаин, дексмедетомидин, эсмолол и магний из-за их возможной эффективности в устранении гемодинамической реакции на ларингоскопию. Целью исследования является сравнение прямого влияния этих альтернатив на ДОЗН во время эндотрахеальной интубации с сопутствующими гемодинамическими изменениями. В этом исследовании хотелось бы подчеркнуть важность POCUS и поддержать включение ONUS в качестве ценной практики для улучшения ведения общей анестезии у хрупких пациентов.

МЕТОДЫ Исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, одобренное комитетом по этике нашего учреждения (номер досье: 106-2021). Участники оценивались среди пациентов, которым была назначена любая плановая операция, которым требовалась эндотрахеальная интубация после января 2024 года на предмет соответствия требованиям. После получения письменного информированного согласия были распределены 100 пациентов (пять групп; распределение 1:1; n=20), и исследование проводилось в больнице третичного уровня с соблюдением принципов, изложенных в Хельсинкской декларации.

Пациенты, подходящие для включения в это исследование, — это пациенты в возрасте от 18 до 80 лет, перенесшие эндотрахеальную интубацию для общей анестезии и имеющие классификацию физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) от I до III.

Пациенты исключаются, если у них имеется один из следующих критериев: пациенты с аллергией на дексмедетомидин, эсмолол, лидокаин, магний; пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией или выраженной сердечной недостаточностью с ФВ ниже 35%; пациентам с сердечной аритмией, особенно блокадой 2 и 3 типа, суправентрикулярными аритмиями, пациентам с почечной недостаточностью (СКФ ниже 30) или тяжелой печеночной недостаточностью; у пациентов с известной острой или предшествующей внутричерепной патологией и установленным диагнозом эпилепсии, заранее назначенным комплексным обследованием дыхательных путей, у пациентов, которым потребовалось более одной попытки интубации или тотальной ларингоскопии, потребовалось более 20 с.

Рандомизация пациентов и слепота Рандомизация будет осуществляться с использованием компьютерного алгоритма в соотношении 1:1 на пять (n = 20), названных группами A, B, C, D и E, и будут запечатаны в непрозрачные конверты основным исследователем исследования. Техник-анестезиолог выберет конверт в порядке написанных на нем номеров и приготовит немаркированные солевые растворы в соответствии с заранее определенными протоколами каждой группы. Каждая группа получит один из протоколов: лидокаин (1,5 мг/кг), дексмедетомидин (1 мкг/кг), эсмолол (1 мк/кг) и магний (20 мг/кг), приготовленные в 50 мл немаркированного физиологического раствора. после стандартного наблюдения на операционном столе. В контрольной группе внутривенно в течение 10 минут будет вводиться только физиологический раствор; затем будет применена общая анестезия. Наряду с участниками исследования основной исследователь (BC) не будет знать об исследовательских группах как единственный, кто применяет измерения ДОЗН, и единственный наблюдатель за гемодинамическими изменениями.

Все пациенты получат стандартную общую анестезию с 2 мг/кг пропофола (Липуро, Браун), 2 мкг/кг фентанила (Талинат, ВЕМ), 0,8 мг/кг рокурония (Эсмерон, Алессандроорсини), а затем 1 MAC севофлюрана (Севоран, Эбботт) в воздушно-кислородной смеси для поддержания анестезии с биспектральным индексным мониторингом (BIS, Medtronic). Все эндотрахеальные интубации будут выполняться практикующими врачами с более чем двухлетним опытом работы в качестве анестезиологов через 2 минуты после окончания инъекции рокурония. Начальными настройками аппарата искусственной вентиляции легких были вентиляция с контролем по объему с положительным значением давления в конце выдоха 5 мм рт. ст. в течение не менее десяти минут.

Главный исследователь (BC) будет измерять ДОЗН время от времени: сначала после индукции анестезии перед ларингоскопией, второй сразу после ларингоскопии, третий через пять минут и четвертый через десять минут после интубации под ультразвуковым контролем с помощью высокочастотного линейного датчика в офтальмологической настройке Т2. Одновременно будут записываться систолическое и среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, BIS и содержание углекислого газа в конце выдоха с добавлением пикового давления после интубации.