Lidokain, Dexmedetomidin, Esmolol och Magnesium Effekt på synnervens manteldiameter efter laryngoskopi

Laryngoskopi och endotrakeal intubation kan ha skadliga effekter på patienter med begränsad fysiologisk reserv för att klara av de möjliga hemodynamiska förändringarna som orsakas av sympathoadrenal respons. Även om det är känt att vara en kortvarig och reversibel fysiologisk förändring, kan den leda till mer djupgående destruktiva effekter, särskilt hos patienter med eventuellt förhöjt intrakraniellt tryck, såsom vid multitrauma eller intrakraniell blödning. Därför har det varit viktigt att minimera förändringar på grund av generell anestesiinduktion och intubation för att optimera kvalificerad kritisk patienthantering. Olika läkemedel genom olika vägar har studerats, med fokus på hemodynamiska förändringar. Men i takt med att anestesiologernas hälsotjänster och kapacitet förbättras, kan förändringar i resultatmått, såsom intrakraniellt tryck, observeras direkt genom integrering av optisk nervultraljud (ONUS) som en del av ultraljudsundersökning (POCUS). Noterbart har mätningen av optisk nervmanteldiameter (ONSD) visat sig vara relaterad till intrakraniellt tryck, och flera studier har till och med presenterat gränsvärden med hög diagnostisk noggrannhet för ökat intrakraniellt tryck. Därför är att undersöka ONSD under endotrakeal intubation en icke-invasiv, tids- och kostnadseffektiv metod för att observera de exakta effekterna av läkemedel som kan etablera stabilitet under intubation.

I denna studie har en mängd olika läkemedel från tidigare litteratur, lidokain, dexmedetomidin, esmolol och magnesium, valts ut för deras möjliga effektivitet för att avskaffa hemodynamisk respons på laryngoskopi. Studien syftar till att jämföra den direkta effekten av dessa alternativ på ONSD under endotrakeal intubation med samtidiga hemodynamiska förändringar. Denna studie skulle vilja betona POCUS och stödja införlivandet av ONUS som en värdefull praxis för att förbättra hanteringen av allmän anestesi för sköra patienter.

METODER Försöksdesignen är en dubbelblind, randomiserad kontrollerad studie med godkännande av vår institutionella etiska kommitté (dossiernr: 106-2021). Deltagarna bedömdes inom patienter som var planerade för valfri kirurgi som behövde endotrakeal intubation efter januari 2024 för berättigande. Efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke tilldelades 100 patienter (fem grupper; 1:1 fördelning; n=20) och studien genomfördes på ett sjukhus för tertiärvård enligt principerna i Helsingforsdeklarationen.

Patienter som är berättigade att inkluderas i denna studie är de i åldern 18 till 80 år som har genomgått endotrakeal intubation för allmän anestesi och har en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassificering av I till III.

Patienter exkluderas om de hade något av följande kriterier: Patienter som är allergiska mot dexmedetomidin, esmolol, lidokain, magnesium; patienter med okontrollerad hypertoni eller avancerad hjärtsvikt med EF under 35 %; patienter med hjärtarytmi, speciellt typ 2- och 3-block, supraventrikulära arytmier, patienter med njursvikt (GFR under 30) eller allvarlig leversvikt; patienter med känd akut eller tidigare intrakraniell patologi och känd diagnos av epilepsi, fördefinierad komplex luftvägsundersökning, patienter som krävde mer än ett försök till intubation eller total laryngoskopi tog mer än 20 sekunder.

Patientrandomisering och blindhet Randomisering kommer att utföras med hjälp av en datorbaserad algoritm i förhållandet 1:1 till fem (n=20) benämnda grupperna A, B, C, D och E och förseglas i ogenomskinliga kuvert av studiens primära utredare. Anestesiteknikern kommer att välja ett kuvert i nummerordning skrivna på det och förbereda omärkta saltlösningsinfusioner enligt de förutbestämda protokollen för varje grupp. Varje grupp kommer att få ett av protokollen som lidokain (1,5 mg/kg), dexmedetomidin (1 mcg/kg), esmolol (1 mcq/kg) och magnesium (20 mg/kg) framställt i 50 ml omärkt fysiologisk saltlösning, efter standardövervakning på operationsbordet. I kontrollgruppen kommer endast saltlösning att administreras intravenöst i 10 minuter; sedan kommer generell anestesi att tillämpas. Tillsammans med studiedeltagarna kommer den primära utredaren (B.C.) att vara blind för studiegrupperna som den enda appliceraren av ONSD-mätningen och den enda observatören av de hemodynamiska förändringarna.

Alla patienter kommer att få standardiserad generell anestesi med 2 mg/kg propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyl (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg rokuronium (Esmeron, Alessandroorsini) följt av 1 MAC sevofluran (Sevorane, Abbott) i en luft-syreblandning för underhåll av anestesi med bispektral indexövervakning (BIS, Medtronic). Alla endotrakeala intubationer kommer att göras av utövare med över två års erfarenhet som anestesiläkare 2 minuter efter slutet av rokuroniuminjektionen. De mekaniska ventilatorinställningarna var volymkontrollerad ventilation med ett positivt slutexpiratoriskt tryckvärde på 5 mmHg under minst tio minuter.

Den primära utredaren (B.C.) kommer att mäta ONSD ibland: först efter anestesiinduktion före laryngoskopi, andra precis efter laryngoskopi, tredje fem minuter efter och fjärde tio minuter efter intubation med ultraljudsledning med en högfrekvent linjär sond vid T2 oftalmisk förinställning. Samtidigt kommer systoliskt och medelblodtryck, hjärtfrekvens, BIS och koldioxid vid sluttid att registreras med tillägg av topptryck efter intubation.