Wirkung von Lidocain, Dexmedetomidin, Esmolol und Magnesium auf den Durchmesser der Sehnervenscheide nach Laryngoskopie

Laryngoskopie und endotracheale Intubation könnten sich nachteilig auf Patienten auswirken, die nur über eine begrenzte physiologische Reserve verfügen, um mit den möglichen hämodynamischen Veränderungen, die durch die sympathoadrenale Reaktion verursacht werden, fertig zu werden. Obwohl bekannt ist, dass es sich um eine kurz anhaltende und reversible physiologische Veränderung handelt, könnte sie zu tiefgreifenderen destruktiven Auswirkungen führen, insbesondere bei Patienten mit möglicherweise erhöhtem Hirndruck, wie z. B. bei Multitrauma oder intrakraniellen Blutungen. Daher war die Minimierung von Veränderungen aufgrund der Einleitung und Intubation einer Vollnarkose von entscheidender Bedeutung, um eine qualifizierte Behandlung kritischer Patienten zu optimieren. Es wurden verschiedene Medikamente auf unterschiedlichen Wegen untersucht, wobei der Schwerpunkt auf hämodynamischen Veränderungen lag. Da sich jedoch die Gesundheitsdienste und die Fähigkeiten der Anästhesisten verbessern, könnten Veränderungen bei Ergebnismessungen, wie z. B. dem Hirndruck, direkt durch die Integration der Sehnervenultraschalluntersuchung (ONUS) als Teil der Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) beobachtet werden. Insbesondere wurde nachgewiesen, dass die Messung des Durchmessers der Sehnervenscheide (ONSD) mit dem Hirndruck zusammenhängt, und mehrere Studien haben sogar Grenzwerte mit hoher diagnostischer Genauigkeit für erhöhten Hirndruck vorgelegt. Daher ist die Untersuchung von ONSD während der endotrachealen Intubation eine nicht-invasive, zeit- und kosteneffiziente Methode, um die genaue Wirkung von Medikamenten zu beobachten, die während der Intubation Stabilität herstellen können.

In dieser Studie wurde eine Vielzahl von Arzneimitteln aus der früheren Literatur, Lidocain, Dexmedetomidin, Esmolol und Magnesium, aufgrund ihrer möglichen Wirksamkeit bei der Beseitigung der hämodynamischen Reaktion auf die Laryngoskopie ausgewählt. Die Studie zielt darauf ab, die direkte Wirkung dieser Alternativen auf ONSD während der endotrachealen Intubation mit begleitenden hämodynamischen Veränderungen zu vergleichen. Diese Studie möchte POCUS hervorheben und die Einbeziehung von ONUS als wertvolle Praxis zur Verbesserung des Vollnarkosemanagements für fragile Patienten unterstützen.

METHODEN Das Studiendesign ist eine doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie mit Genehmigung unserer institutionellen Ethikkommission (Dossier-Nr.: 106-2021). Die Teilnehmer wurden hinsichtlich ihrer Eignung unter den Patienten beurteilt, bei denen nach Januar 2024 eine elektive Operation geplant war, bei der eine endotracheale Intubation erforderlich war. Nach Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung wurden 100 Patienten (fünf Gruppen; 1:1-Verteilung; n=20) zugeteilt und die Studie wurde in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung nach den in der Helsinki-Erklärung dargelegten Grundsätzen durchgeführt.

Für die Aufnahme in diese Studie geeignet sind Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren, die sich zur Vollnarkose einer endotrachealen Intubation unterzogen haben und über eine Klassifizierung des physischen Status der American Society of Anaesthesiologists (ASA) von I bis III verfügen.

Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllten: Patienten, die allergisch gegen Dexmedetomidin, Esmolol, Lidocain, Magnesium sind; Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck oder fortgeschrittener Herzinsuffizienz mit einer EF unter 35 %; Patienten mit Herzrhythmusstörungen, insbesondere Blockaden vom Typ 2 und 3, supraventrikulären Arrhythmien, Patienten mit Nierenversagen (GFR unter 30) oder schwerem Leberversagen; Patienten mit bekannter akuter oder früherer intrakranieller Pathologie und bekannter Epilepsiediagnose, vordefinierter komplexer Atemwegsuntersuchung, Patienten, die mehr als einen Intubationsversuch oder eine totale Laryngoskopie benötigten, dauerten mehr als 20 Sekunden.

Patientenrandomisierung und Blindheit Die Randomisierung wird mithilfe eines computergestützten Algorithmus im Verhältnis 1:1 in fünf (n=20) mit den Namen Gruppen A, B, C, D und E durchgeführt und vom Hauptprüfer der Studie in undurchsichtige Umschläge versiegelt. Der Anästhesietechniker wählt einen Umschlag in der Reihenfolge der darauf geschriebenen Nummern aus und bereitet unbeschriftete Kochsalzlösungsinfusionen gemäß den vorgegebenen Protokollen jeder Gruppe vor. Jede Gruppe erhält eines der Protokolle als Lidocain (1,5 mg/kg), Dexmedetomidin (1 µg/kg), Esmolol (1 µg/kg) und Magnesium (20 mg/kg), zubereitet in 50 ml unbeschrifteter physiologischer Kochsalzlösung. nach Standardüberwachung auf dem Operationstisch. In der Kontrollgruppe wird 10 Minuten lang nur Kochsalzlösung intravenös verabreicht; Anschließend wird eine Vollnarkose durchgeführt. Zusammen mit den Studienteilnehmern wird der Hauptprüfer (B.C.) als einziger Anwender der ONSD-Messung und einziger Beobachter der hämodynamischen Veränderungen gegenüber den Studiengruppen blind sein.

Alle Patienten erhalten eine standardisierte Vollnarkose mit 2 mg/kg Propofol (Lipuro, Braun), 2 µg/kg Fentanyl (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg Rocuronium (Esmeron, Alessandroorsini), gefolgt von 1 MAC Sevofluran (Sevorane, Abbott) in einem Luft-Sauerstoff-Gemisch zur Aufrechterhaltung der Anästhesie mit bispektraler Indexüberwachung (BIS, Medtronic). Alle endotrachealen Intubationen werden von Ärzten mit mehr als zwei Jahren Erfahrung als Anästhesisten 2 Minuten nach Ende der Rocuronium-Injektion durchgeführt. Die anfänglichen Einstellungen des mechanischen Beatmungsgeräts waren eine volumenkontrollierte Beatmung mit einem positiven endexspiratorischen Druckwert von 5 mmHg für mindestens zehn Minuten.

Der primäre Prüfarzt (B.C.) wird die ONSD zu bestimmten Zeitpunkten messen: erstens nach Narkoseeinleitung vor der Laryngoskopie, zweitens unmittelbar nach der Laryngoskopie, drittens fünf Minuten danach und viertens zehn Minuten nach der Intubation durch Ultraschallführung mit einer linearen Hochfrequenzsonde bei der ophthalmologischen T2-Voreinstellung. Gleichzeitig werden systolischer und mittlerer Blutdruck, Herzfrequenz, BIS und endexspiratorisches Kohlendioxid aufgezeichnet, zusätzlich zu den Spitzendrücken nach der Intubation.