Efeito da lidocaína, dexmedetomidina, esmolol e magnésio no diâmetro da bainha do nervo óptico após laringoscopia

A laringoscopia e a intubação endotraqueal poderiam ter efeitos prejudiciais em pacientes com reserva fisiológica limitada para lidar com as possíveis alterações hemodinâmicas causadas pela resposta simpatoadrenal. Embora seja conhecida por ser uma alteração fisiológica de curta duração e reversível, pode levar a efeitos destrutivos mais profundos, especialmente em pacientes com possível pressão intracraniana elevada, como em politraumatismos ou hemorragia intracraniana. Portanto, minimizar as alterações decorrentes da indução e intubação da anestesia geral tem sido essencial para otimizar o manejo qualificado do paciente crítico. Vários medicamentos por diferentes vias têm sido estudados, com foco nas alterações hemodinâmicas. No entanto, à medida que os serviços de saúde e as capacidades dos anestesiologistas melhoram, mudanças nas medidas de resultados, como a pressão intracraniana, podem ser observadas diretamente pela integração da ultrassonografia do nervo óptico (ONUS) como parte do exame ultrassonográfico no local de atendimento (POCUS). Notavelmente, foi comprovado que a medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) está relacionada à pressão intracraniana, e vários estudos apresentaram até valores de corte com alta precisão diagnóstica para aumento da pressão intracraniana. Portanto, investigar ONSD durante a intubação endotraqueal é um método não invasivo, demorado e econômico para observar os efeitos precisos de medicamentos que podem estabelecer estabilidade durante a intubação.

Neste estudo, uma grande variedade de medicamentos da literatura anterior, lidocaína, dexmedetomidina, esmolol e magnésio, foi escolhida por sua possível eficácia na abolição da resposta hemodinâmica à laringoscopia. O estudo tem como objetivo comparar o efeito direto dessas alternativas no ONSD durante a intubação endotraqueal com alterações hemodinâmicas concomitantes. Este estudo gostaria de enfatizar o POCUS e apoiar a incorporação do ONUS como uma prática valiosa para melhorar o manejo da anestesia geral em pacientes frágeis.

MÉTODOS O desenho do ensaio é um estudo duplo-cego, randomizado e controlado com aprovação do nosso comitê de ética institucional (dossiê nº: 106-2021). Os participantes foram avaliados entre pacientes agendados para qualquer cirurgia eletiva que necessitasse de intubação endotraqueal após janeiro de 2024 para elegibilidade. Após obtenção do consentimento informado por escrito, 100 pacientes (cinco grupos; distribuição 1:1; n=20) foram alocados, e o estudo foi realizado em um hospital terciário com os princípios delineados na Declaração de Helsinque.

Os pacientes elegíveis para inclusão neste estudo são aqueles com idade entre 18 e 80 anos que foram submetidos à intubação endotraqueal para anestesia geral e têm classificação de estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) de I a III.

Os pacientes são excluídos se apresentarem um dos seguintes critérios: Pacientes alérgicos a dexmedetomidina, esmolol, lidocaína, magnésio; pacientes com hipertensão não controlada ou insuficiência cardíaca avançada com FE inferior a 35%; pacientes com arritmia cardíaca, especialmente bloqueios tipo 2 e 3, arritmias supraventriculares, pacientes com insuficiência renal (TFG inferior a 30) ou insuficiência hepática grave; pacientes com patologia intracraniana aguda ou prévia conhecida e diagnóstico conhecido de epilepsia, exame complexo predefinido das vias aéreas, pacientes que necessitaram de mais de uma tentativa de intubação ou laringoscopia total levaram mais de 20 s.

Randomização e cegueira do paciente A randomização será realizada usando um algoritmo baseado em computador em uma proporção de 1:1 em cinco (n = 20) denominados Grupos A, B, C, D e E e lacrados em envelopes opacos pelo investigador principal do estudo. O técnico em anestesiologia selecionará um envelope na ordem dos números nele escritos e preparará infusões de solução salina sem rótulo de acordo com os protocolos pré-determinados de cada grupo. Cada grupo receberá um dos protocolos como lidocaína (1,5 mg/kg), dexmedetomidina (1 mcg/kg), esmolol (1 mcq/kg) e magnésio (20 mg/kg) preparado em 50 ml de soro fisiológico não marcado, após monitoramento padrão na mesa da sala cirúrgica. No grupo controle, apenas solução salina será administrada por via intravenosa por 10 minutos; em seguida, será aplicada anestesia geral. Junto com os participantes do estudo, o investigador principal (BC) não terá conhecimento dos grupos de estudo como o único aplicador da medição ONSD e o único observador das alterações hemodinâmicas.

Todos os pacientes receberão anestesia geral padronizada com 2 mg/kg de propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg de fentanil (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg de rocurônio (Esmeron, Alessandroorsini) seguido de 1 MAC de sevoflurano (Sevorane, Abbott) em mistura ar-oxigênio para manutenção da anestesia com monitorização do índice biespectral (BIS, Medtronic). Todas as intubações endotraqueais serão feitas por profissionais com mais de dois anos de experiência como anestesiologistas 2 minutos após o término da injeção de rocurônio. As configurações iniciais do ventilador mecânico foram ventilação controlada por volume com valor de pressão expiratória final positiva de 5 mmHg por pelo menos dez minutos.

O investigador principal (BC) medirá ONSD em alguns momentos: primeiro após a indução da anestesia antes da laringoscopia, o segundo logo após a laringoscopia, o terceiro cinco minutos depois e o quarto dez minutos após a intubação por ultrassom guiado com uma sonda linear de alta frequência na predefinição oftálmica T2. Ao mesmo tempo, a pressão arterial sistólica e média, a frequência cardíaca, o BIS e o dióxido de carbono expirado serão registrados com a adição de pressões de pico após a intubação.