Effet de la lidocaïne, de la dexmédétomidine, de l'esmolol et du magnésium sur le diamètre de la gaine du nerf optique après laryngoscopie

La laryngoscopie et l'intubation endotrachéale pourraient avoir des effets néfastes sur les patients ayant une réserve physiologique limitée pour faire face aux éventuelles altérations hémodynamiques provoquées par la réponse sympatho-surrénalienne. Bien qu’il s’agisse d’une altération physiologique de courte durée et réversible, elle pourrait entraîner des effets destructeurs plus profonds, en particulier chez les patients présentant une éventuelle pression intracrânienne élevée, comme dans le cas d’un multitraumatisme ou d’une hémorragie intracrânienne. Par conséquent, minimiser les altérations dues à l’induction de l’anesthésie générale et à l’intubation a été essentiel pour optimiser la prise en charge qualifiée des patients critiques. Divers médicaments par différentes voies ont été étudiés, en se concentrant sur les altérations hémodynamiques. Cependant, à mesure que les services de santé et les capacités des anesthésiologistes s'améliorent, des changements dans les mesures des résultats, telles que la pression intracrânienne, pourraient être observés directement par l'intégration de l'échographie du nerf optique (ONUS) dans le cadre de l'examen échographique au point d'intervention (POCUS). Notamment, il a été prouvé que la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) est liée à la pression intracrânienne, et plusieurs études ont même présenté des valeurs seuils avec une précision diagnostique élevée pour une pression intracrânienne accrue. Par conséquent, l’étude de l’ONSD pendant l’intubation endotrachéale est une méthode non invasive, rapide et rentable pour observer les effets précis des médicaments qui peuvent établir la stabilité pendant l’intubation.

Dans cette étude, une grande variété de médicaments issus de la littérature antérieure, la lidocaïne, la dexmédétomidine, l'esmolol et le magnésium, ont été choisis pour leur efficacité possible dans l'abolition de la réponse hémodynamique à la laryngoscopie. L'étude vise à comparer l'effet direct de ces alternatives sur l'ONSD pendant l'intubation endotrachéale avec des changements hémodynamiques concomitants. Cette étude souhaite mettre l'accent sur le POCUS et soutenir l'incorporation de l'ONUS comme pratique précieuse pour améliorer la gestion de l'anesthésie générale pour les patients fragiles.

MÉTHODES La conception de l'essai est une étude contrôlée randomisée en double aveugle avec l'approbation de notre comité d'éthique institutionnel (dossier n° : 106-2021). Les participants ont été évalués parmi les patients devant subir une intervention chirurgicale élective nécessitant une intubation endotrachéale après janvier 2024 pour déterminer leur éligibilité. Après avoir obtenu un consentement éclairé écrit, 100 patients (cinq groupes ; distribution 1 : 1 ; n = 20) ont été répartis et l'étude a été menée dans un hôpital de soins tertiaires selon les principes énoncés dans la Déclaration d'Helsinki.

Les patients éligibles à l'inclusion dans cette étude sont ceux âgés de 18 à 80 ans qui ont subi une intubation endotrachéale pour une anesthésie générale et ont une classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) de I à III.

Les patients sont exclus s'ils présentaient l'un des critères suivants : Patients allergiques à la dexmédétomidine, à l'esmolol, à la lidocaïne, au magnésium ; les patients souffrant d'hypertension non contrôlée ou d'insuffisance cardiaque avancée avec une FE inférieure à 35 % ; les patients présentant une arythmie cardiaque, en particulier des blocs de types 2 et 3, des arythmies supraventriculaires, des patients présentant une insuffisance rénale (DFG inférieur à 30) ou une insuffisance hépatique sévère ; les patients présentant une pathologie intracrânienne aiguë ou antérieure connue et un diagnostic connu d'épilepsie, un examen complexe prédéfini des voies respiratoires, les patients qui ont nécessité plus d'une tentative d'intubation ou de laryngoscopie totale ont pris plus de 20 s.

Randomisation des patients et cécité La randomisation sera effectuée à l'aide d'un algorithme informatique dans un rapport 1: 1 en cinq (n = 20) nommés groupes A, B, C, D et E et scellés dans des enveloppes opaques par l'investigateur principal de l'étude. Le technicien en anesthésiologie sélectionnera une enveloppe par ordre de numéros inscrits dessus et préparera des perfusions salines non étiquetées selon les protocoles prédéterminés de chaque groupe. Chaque groupe recevra l'un des protocoles comme la lidocaïne (1,5 mg/kg), la dexmédétomidine (1 mcg/kg), l'esmolol (1 mcq/kg) et le magnésium (20 mg/kg) préparés dans 50 ml de sérum physiologique non marqué, après un suivi standard sur la table d'opération. Dans le groupe témoin, seule une solution saline sera administrée par voie intraveineuse pendant 10 minutes ; ensuite, une anesthésie générale sera appliquée. Avec les participants à l'étude, le chercheur principal (C.-B.) sera aveugle aux groupes d'étude en tant que seul applicateur de la mesure ONSD et seul observateur des changements hémodynamiques.

Tous les patients recevront une anesthésie générale standardisée avec 2 mg/kg de propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg de fentanyl (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg de rocuronium (Esmeron, Alessandroorsini) suivis d'1 MAC de sévoflurane (Sevorane, Abbott) dans un mélange air-oxygène pour le maintien de l'anesthésie avec surveillance d'indice bispectral (BIS, Medtronic). Toutes les intubations endotrachéales seront réalisées par des praticiens ayant plus de deux ans d'expérience en tant qu'anesthésistes 2 min après la fin de l'injection de rocuronium. Les réglages de départ du ventilateur mécanique étaient une ventilation à volume contrôlé avec une valeur de pression expiratoire positive de 5 mmHg pendant au moins dix minutes.

L'investigateur principal (C.-B.) mesurera l'ONSD à certains moments : d'abord après l'induction de l'anesthésie avant la laryngoscopie, deuxième juste après la laryngoscopie, troisième cinq minutes après et quatrième dix minutes après l'intubation par guidage échographique avec une sonde linéaire haute fréquence au préréglage ophtalmique T2. Parallèlement, la pression artérielle systolique et moyenne, la fréquence cardiaque, le BIS et le dioxyde de carbone de fin d'expiration seront enregistrés avec l'ajout des pressions maximales après l'intubation.