A lidokain, a dexmedetomidin, az esmolol és a magnézium hatása a látóideg hüvelyének átmérőjére laringoszkópia után

A laringoszkópia és az endotracheális intubáció káros hatással lehet azokra a betegekre, akiknek korlátozott fiziológiai tartaléka van a sympathoadrenalis válasz által okozott lehetséges hemodinamikai elváltozásokkal való megbirkózásra. Bár ismert, hogy ez egy rövid ideig tartó és visszafordítható fiziológiai elváltozás, de mélyrehatóbb destruktív hatásokhoz vezethet, különösen azoknál a betegeknél, akiknél lehetséges megnövekedett koponyaűri nyomás, például multitrauma vagy intracranialis vérzés esetén. Ezért az általános érzéstelenítés indukciója és intubációja miatti változások minimalizálása elengedhetetlen volt a minősített kritikus betegkezelés optimalizálásához. Különféle gyógyszereket vizsgáltak különböző úton, a hemodinamikai változásokra összpontosítva. Az aneszteziológusok egészségügyi szolgáltatásainak és képességeinek javulásával azonban a látóideg-ultrahangvizsgálat (ONUS) integrálásával a látóideg-ultrahangvizsgálat (POCUS) vizsgálat részeként közvetlenül megfigyelhető volt a kimeneti mérőszámok változása, például az intrakraniális nyomás. Nevezetesen, a látóideghüvely átmérőjének (ONSD) mérése bizonyítottan összefüggésben van az intrakraniális nyomással, és számos tanulmány még nagy diagnosztikai pontosságú határértékeket is bemutatott a megnövekedett koponyaűri nyomásra. Ezért az ONSD vizsgálata endotracheális intubáció során nem invazív, idő- és költséghatékony módszer a gyógyszerek pontos hatásainak megfigyelésére, amelyek stabilitást biztosítanak az intubáció során.

Ebben a tanulmányban a korábbi irodalomból származó gyógyszerek széles skáláját, a lidokaint, a dexmedetomidint, az esmololt és a magnéziumot választották ki a laringoszkópiára adott hemodinamikai válasz megszüntetésében való lehetséges hatékonyságuk miatt. A tanulmány célja ezen alternatívák ONSD-re gyakorolt ​​közvetlen hatásának összehasonlítása az endotracheális intubáció során az egyidejű hemodinamikai változásokkal. Ez a tanulmány szeretné hangsúlyozni a POCUS-t és támogatni az ONUS beépítését, mint értékes gyakorlatot a törékeny betegek általános érzéstelenítésének javítására.

MÓDSZEREK A vizsgálati terv kettős vak, randomizált, ellenőrzött vizsgálat, intézményi etikai bizottságunk jóváhagyásával (dokumentumszám: 106-2021). A résztvevőket 2024 januárja után olyan elektív műtétre tervezett betegek körében értékelték, akiknél endotracheális intubációra volt szükség. Az írásos beleegyezés megszerzése után 100 beteget (Öt csoport; 1:1 eloszlás; n=20) osztottak ki, és a vizsgálatot egy felsőfokú kórházban végezték a Helsinki Nyilatkozatban vázolt elvek szerint.

Ebbe a vizsgálatba azok a 18 és 80 év közötti betegek vehetnek részt, akik általános érzéstelenítés céljából endotracheális intubáción estek át, és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) Fizikai állapota I–III.

Kizárják azokat a betegeket, akik az alábbi kritériumok valamelyikével rendelkeznek: dexmedetomidinre, eszmololra, lidokainra, magnéziumra allergiás betegek; kontrollálatlan magas vérnyomásban vagy előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek, akiknél az EF 35% alatti; szívritmuszavarban, különösen 2-es és 3-as típusú blokkokban, szupraventrikuláris aritmiában szenvedő betegek, veseelégtelenségben (GFR 30 alatti) vagy súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek; ismert akut vagy korábbi intracranialis patológiában és ismert epilepsziás diagnózisban szenvedő betegeknél, előre meghatározott komplex légúti vizsgálat, olyan betegeknél, akiknél több intubációs vagy teljes laryngoscopiás kísérletre volt szükség, több mint 20 másodpercig tartott.

A betegek véletlen besorolása és vakság A véletlenszerűsítést számítógépes algoritmus segítségével, 1:1 arányban öt (n=20) A, B, C, D és E csoportba sorolják, amelyeket a vizsgálat elsődleges vizsgálója átlátszatlan borítékokba zár. Az aneszteziológus technikus kiválaszt egy borítékot a ráírt számok sorrendjében, és jelöletlen sóoldat-infúziót készít az egyes csoportok előre meghatározott protokollja szerint. Minden csoport megkapja a protokollok egyikét: lidokaint (1,5 mg/kg), dexmedetomidint (1 mcg/kg), eszmololt (1 mcq/kg) és magnéziumot (20 mg/kg) 50 ml jelöletlen fiziológiás sóoldatban, normál monitorozás után a műtőasztalon. A kontrollcsoportban csak sóoldatot adnak be intravénásan 10 percig; majd általános érzéstelenítést alkalmaznak. A vizsgálatban résztvevőkkel együtt az elsődleges vizsgáló (B.C.) vak lesz a vizsgálati csoportok számára, mint az ONSD mérés egyedüli alkalmazója és a hemodinamikai változások egyetlen megfigyelője.

Minden beteg standardizált általános érzéstelenítésben részesül 2 mg/kg propofollal (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanillal (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg rokuroniummal (Esmeron, Alessandroorsini), majd 1 MAC szevofluránnal (Sevorane, Abbott) levegő-oxigén keverékben az érzéstelenítés fenntartására bi-spektrális index monitorozással (BIS, Medtronic). Minden endotracheális intubációt több mint két éves aneszteziológusi tapasztalattal rendelkező orvosok végeznek 2 perccel a rokuronium injekció befejezése után. A mechanikus lélegeztetőgép kezdő beállításai térfogatvezérelt lélegeztetés volt, 5 Hgmm pozitív végkilégzési nyomásértékkel legalább tíz percig.

Az elsődleges vizsgáló (B.C.) időnként megméri az ONSD-t: először az anesztézia indukciója után a gégetükrözés előtt, a másodikban közvetlenül a gégetükrözés után, a harmadikban öt perccel azután, a negyedikben pedig tíz perccel az intubálás után ultrahangos irányítással, nagyfrekvenciás lineáris szondával a T2 szemészeti előre beállított értéknél. Ezzel párhuzamosan a rendszer rögzíti a szisztolés és az átlagos vérnyomást, a szívfrekvenciát, a BIS-t és a légzés végi szén-dioxidot az intubálás utáni csúcsnyomások hozzáadásával.