Lidocain, Dexmedetomidin, Esmolol og Magnesium Effekt på synsnerveskedens diameter efter laryngoskopi

Laryngoskopi og endotracheal intubation kan have skadelige virkninger på patienter med begrænset fysiologisk reserve til at klare de mulige hæmodynamiske ændringer forårsaget af sympathoadrenal respons. Selvom det er kendt for at være en kortvarig og reversibel fysiologisk ændring, kan den føre til mere dybtgående destruktive virkninger, især hos patienter med muligt forhøjet intrakranielt tryk, såsom ved multitraumer eller intrakraniel blødning. Derfor har minimering af ændringer som følge af generel anæstesi-induktion og intubation været afgørende for at optimere kvalificeret kritisk patientbehandling. Forskellige lægemidler gennem forskellige ruter er blevet undersøgt med fokus på hæmodynamiske ændringer. Men efterhånden som anæstesilægernes sundhedsydelser og kapacitet forbedres, kan ændringer i resultatmål, såsom intrakranielt tryk, observeres direkte ved integration af optisk nerve-ultralyd (ONUS) som en del af pleje-ultralydsundersøgelse (POCUS). Navnlig har målingen af ​​optisk nerveskedediameter (ONSD) vist sig at være relateret til intrakranielt tryk, og adskillige undersøgelser har endda præsenteret afskæringsværdier med høj diagnostisk nøjagtighed for øget intrakranielt tryk. Derfor er undersøgelse af ONSD under endotracheal intubation en ikke-invasiv, tids- og omkostningseffektiv metode til at observere de præcise virkninger af lægemidler, der kan etablere stabilitet under intubation.

I denne undersøgelse er en bred vifte af lægemidler fra tidligere litteratur, lidocain, dexmedetomidin, esmolol og magnesium, blevet valgt for deres mulige effektivitet til at afskaffe hæmodynamisk respons på laryngoskopi. Undersøgelsen har til formål at sammenligne den direkte effekt af disse alternativer på ONSD under endotracheal intubation med samtidige hæmodynamiske ændringer. Denne undersøgelse vil gerne understrege POCUS og understøtte inkorporeringen af ​​ONUS som en værdifuld praksis til forbedring af generel anæstesibehandling for skrøbelige patienter.

METODER Forsøgsdesignet er et dobbeltblindt, randomiseret kontrolleret studie med godkendelse af vores institutionelle etiske udvalg (dossier nr. 106-2021). Deltagerne blev vurderet inden for patienter, der var planlagt til enhver elektiv kirurgi, der havde behov for endotracheal intubation efter januar 2024 for at være berettiget. Efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke blev 100 patienter (Fem grupper; 1:1 fordeling; n=20) tildelt, og undersøgelsen blev udført på et tertiært hospital med principperne skitseret i Helsinki-erklæringen.

Patienter, der er berettiget til at blive inkluderet i denne undersøgelse, er dem i alderen 18 til 80 år, som har gennemgået endotracheal intubation til generel anæstesi og har en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status klassificering af I til III.

Patienter er udelukket, hvis de havde et af følgende kriterier: Patienter, der er allergiske over for dexmedetomidin, esmolol, lidocain, magnesium; patienter med ukontrolleret hypertension eller fremskreden hjertesvigt med EF under 35 %; patienter med hjertearytmi, især type 2- og 3-blokke, supraventrikulære arytmier, patienter med nyresvigt (GFR under 30) eller alvorlig leversvigt; patienter med kendt akut eller tidligere intrakraniel patologi og kendt diagnose af epilepsi, foruddefineret kompleks luftvejsundersøgelse, patienter, der krævede mere end ét forsøg på intubation eller total laryngoskopi, tog mere end 20 sek.

Patientrandomisering og blindhed Randomisering vil blive udført ved hjælp af en computerbaseret algoritme i et forhold på 1:1 i fem (n=20) navngivne grupper A, B, C, D og E og forseglet i uigennemsigtige konvolutter af undersøgelsens primære investigator. Anæstesiologen vil vælge en kuvert i rækkefølge efter tal skrevet på den og forberede umærkede saltvandsinfusioner i henhold til de forudbestemte protokoller for hver gruppe. Hver gruppe vil modtage en af ​​protokollerne som lidocain (1,5 mg/kg), dexmedetomidin (1 mcg/kg), esmolol (1 mcq/kg) og magnesium (20 mg/kg) fremstillet i 50 ml umærket fysiologisk saltvand, efter standardovervågning på operationsbordet. I kontrolgruppen vil kun saltvand blive administreret intravenøst ​​i 10 minutter; derefter vil generel anæstesi blive anvendt. Sammen med undersøgelsens deltagere vil den primære investigator (B.C.) være blind over for undersøgelsesgrupperne som den eneste anvender af ONSD-målingen og den eneste observatør af de hæmodynamiske ændringer.

Alle patienter vil modtage standardiseret generel anæstesi med 2 mg/kg propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyl (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg rocuronium (Esmeron, Alessandroorsini) efterfulgt af 1 MAC sevofluran (Sevorane, Abbott) i en luft-iltblanding til vedligeholdelse af anæstesi med bi-spektral indeksovervågning (BIS, Medtronic). Alle endotracheale intubationer vil blive udført af praktiserende læger med over to års erfaring som anæstesilæger 2 min efter afslutningen af ​​rocuronium-injektionen. De indledende mekaniske ventilatorindstillinger var volumenstyret ventilation med en positiv slutekspiratorisk trykværdi på 5 mmHg i mindst ti minutter.

Den primære investigator (B.C.) vil til tider måle ONSD: først efter anæstesi-induktion før laryngoskopi, anden lige efter laryngoskopi, tredje fem minutter efter, og fjerde ti minutter efter intubation ved ultralydsvejledning med en højfrekvent lineær probe ved T2 oftalmisk forudindstilling. Sideløbende vil det systoliske og middelblodtryk, hjertefrekvens, BIS og endetidal kuldioxid blive registreret med tilføjelse af spidstryk efter intubation.