Efecto de la lidocaína, la dexmedetomidina, el esmolol y el magnesio sobre el diámetro de la vaina del nervio óptico después de la laringoscopia

La laringoscopia y la intubación endotraqueal podrían tener efectos perjudiciales en pacientes con reserva fisiológica limitada para afrontar las posibles alteraciones hemodinámicas provocadas por la respuesta simpatoadrenal. Aunque se sabe que es una alteración fisiológica reversible y de corta duración, podría provocar efectos destructivos más profundos, especialmente en pacientes con posible presión intracraneal elevada, como en multitraumatismos o hemorragia intracraneal. Por tanto, minimizar las alteraciones debidas a la inducción e intubación de la anestesia general ha sido fundamental para optimizar el manejo cualificado del paciente crítico. Se han estudiado diversos fármacos por diferentes vías, centrándose en las alteraciones hemodinámicas. Sin embargo, a medida que mejoran los servicios de salud y las capacidades de los anestesiólogos, los cambios en las medidas de resultado, como la presión intracraneal, podrían observarse directamente mediante la integración de la ultrasonografía del nervio óptico (ONUS) como parte del examen ultrasonográfico en el punto de atención (POCUS). Cabe destacar que se ha demostrado que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) está relacionada con la presión intracraneal, e incluso varios estudios han presentado valores de corte con alta precisión diagnóstica para el aumento de la presión intracraneal. Por lo tanto, investigar la ONSD durante la intubación endotraqueal es un método no invasivo, rentable y en tiempo para observar los efectos precisos de los fármacos que pueden establecer la estabilidad durante la intubación.

En este estudio, se eligió una amplia variedad de fármacos de la literatura anterior, lidocaína, dexmedetomidina, esmolol y magnesio, por su posible eficacia para abolir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia. El estudio tiene como objetivo comparar el efecto directo de estas alternativas sobre ONSD durante la intubación endotraqueal con cambios hemodinámicos concomitantes. Este estudio quisiera enfatizar POCUS y apoyar la incorporación de ONUS como una práctica valiosa para mejorar el manejo de la anestesia general para pacientes frágiles.

MÉTODOS El diseño del ensayo es un estudio controlado aleatorio, doble ciego, con la aprobación de nuestro comité de ética institucional (expediente no: 106-2021). Los participantes fueron evaluados entre los pacientes programados para cualquier cirugía electiva que necesitara intubación endotraqueal después de enero de 2024 para determinar su elegibilidad. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se asignaron 100 pacientes (cinco grupos; distribución 1:1; n=20) y el estudio se realizó en un hospital de atención terciaria con los principios descritos en la Declaración de Helsinki.

Los pacientes elegibles para su inclusión en este estudio son aquellos de 18 a 80 años que se han sometido a intubación endotraqueal para anestesia general y tienen una clasificación de estado físico de I a III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA).

Se excluyen los pacientes si cumplían uno de los siguientes criterios: Pacientes alérgicos a dexmedetomidina, esmolol, lidocaína, magnesio; pacientes con hipertensión no controlada o insuficiencia cardíaca avanzada con FE inferior al 35%; pacientes con arritmia cardíaca, especialmente bloqueos de tipo 2 y 3, arritmias supraventriculares, pacientes con insuficiencia renal (TFG inferior a 30) o insuficiencia hepática grave; pacientes con patología intracraneal aguda o previa conocida y diagnóstico conocido de epilepsia, examen de vía aérea complejo predefinido, pacientes que requirieron más de un intento de intubación o laringoscopia total tardaron más de 20 s.

Aleatorización y cegamiento del paciente La aleatorización se realizará utilizando un algoritmo informático en una proporción de 1:1 en cinco (n = 20) denominados Grupos A, B, C, D y E y sellados en sobres opacos por el investigador principal del estudio. El técnico en anestesiología seleccionará un sobre por orden de los números escritos en él y preparará infusiones de suero salino sin etiquetar según los protocolos predeterminados de cada grupo. Cada grupo recibirá uno de los protocolos como lidocaína (1,5 mg/kg), dexmedetomidina (1 mcg/kg), esmolol (1 mcq/kg) y magnesio (20 mg/kg) preparados en 50 ml de solución salina fisiológica sin etiquetar. después de la monitorización estándar en la mesa del quirófano. En el grupo de control, solo se administrará solución salina por vía intravenosa durante 10 minutos; luego, se aplicará anestesia general. Junto con los participantes del estudio, el investigador principal (B.C.) estará ciego a los grupos de estudio como el único aplicador de la medición ONSD y el único observador de los cambios hemodinámicos.

Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada con 2 mg/kg de propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg de fentanilo (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg de rocuronio (Esmeron, Alessandroorsini) seguido de 1 MAC de sevoflurano (Sevorane, Abbott) en una mezcla de aire y oxígeno para el mantenimiento de la anestesia con monitorización del índice biespectral (BIS, Medtronic). Todas las intubaciones endotraqueales serán realizadas por profesionales con más de dos años de experiencia como anestesiólogos 2 minutos después del final de la inyección de rocuronio. La configuración inicial del ventilador mecánico fue ventilación controlada por volumen con un valor de presión positiva al final de la espiración de 5 mmHg durante al menos diez minutos.

El investigador principal (B.C.) medirá la ONSD en ocasiones: primero después de la inducción de la anestesia antes de la laringoscopia, segundo justo después de la laringoscopia, tercero cinco minutos después y cuarto diez minutos después de la intubación mediante guía ecográfica con una sonda lineal de alta frecuencia en el preajuste oftálmico T2. Al mismo tiempo, se registrarán la presión arterial sistólica y media, la frecuencia cardíaca, el BIS y el dióxido de carbono al final de la espiración con la adición de las presiones máximas después de la intubación.