Lidokain, deksmedetomidin, esmolol og magnesium Effekt på optisk nerveskjedediameter etter laryngoskopi

Laryngoskopi og endotrakeal intubasjon kan ha skadelige effekter på pasienter med begrenset fysiologisk reserve for å takle mulige hemodynamiske endringer forårsaket av sympathoadrenal respons. Selv om det er kjent for å være en kortvarig og reversibel fysiologisk endring, kan det føre til mer dyptgripende destruktive effekter, spesielt hos pasienter med mulig forhøyet intrakranielt trykk, for eksempel ved multitraumer eller intrakraniell blødning. Derfor har minimering av endringer på grunn av generell anestesiinduksjon og intubasjon vært avgjørende for å optimalisere kvalifisert kritisk pasientbehandling. Ulike medikamenter gjennom forskjellige ruter har blitt studert, med fokus på hemodynamiske endringer. Etter hvert som helsetjenestene og kapasiteten til anestesilegene forbedres, kan imidlertid endringer i utfallsmål, slik som intrakranielt trykk, observeres direkte ved integrering av optisk nerve-ultralyd (ONUS) som en del av ultrasonografisk undersøkelse (POCUS). Spesielt har målingen av optisk nerveskjedediameter (ONSD) vist seg å være relatert til intrakranielt trykk, og flere studier har til og med presentert grenseverdier med høy diagnostisk nøyaktighet for økt intrakranielt trykk. Derfor er å undersøke ONSD under endotrakeal intubasjon en ikke-invasiv, tids- og kostnadseffektiv metode for å observere de nøyaktige effektene av legemidler som kan etablere stabilitet under intubasjon.

I denne studien er et bredt utvalg av medikamenter fra tidligere litteratur, lidokain, dexmedetomidin, esmolol og magnesium, valgt for deres mulige effektivitet i å avskaffe hemodynamisk respons på laryngoskopi. Studien tar sikte på å sammenligne den direkte effekten av disse alternativene på ONSD under endotrakeal intubasjon med samtidige hemodynamiske endringer. Denne studien ønsker å understreke POCUS og støtte inkorporeringen av ONUS som en verdifull praksis for å forbedre generell anestesibehandling for skjøre pasienter.

METODER Forsøksdesignet er en dobbeltblind, randomisert kontrollert studie med godkjenning av vår institusjonelle etikkkomité (dossier nr: 106-2021). Deltakerne ble vurdert innenfor pasienter som var planlagt for enhver elektiv kirurgi som trengte endotrakeal intubasjon etter januar 2024 for å være kvalifisert. Etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke ble 100 pasienter (fem grupper; 1:1 fordeling; n=20) tildelt, og studien ble utført på et tertiærsykehus med prinsippene skissert i Helsinki-erklæringen.

Pasienter som er kvalifisert for inkludering i denne studien er de i alderen 18 til 80 år som har gjennomgått endotrakeal intubasjon for generell anestesi og har en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering av I til III.

Pasienter er ekskludert hvis de hadde ett av følgende kriterier: Pasienter som er allergiske mot dexmedetomidin, esmolol, lidokain, magnesium; pasienter med ukontrollert hypertensjon eller avansert hjertesvikt med EF under 35 %; pasienter med hjertearytmi, spesielt type 2- og 3-blokker, supraventrikulære arytmier, pasienter med nyresvikt (GFR under 30) eller alvorlig leversvikt; pasienter med kjent akutt eller tidligere intrakraniell patologi og kjent diagnose av epilepsi, forhåndsdefinert kompleks luftveisundersøkelse, pasienter som krevde mer enn ett forsøk på intubasjon eller total laryngoskopi tok mer enn 20 s.

Pasientrandomisering og blindhet Randomisering vil bli utført ved hjelp av en datamaskinbasert algoritme i et forhold på 1:1 i fem (n= 20) navngitte gruppe A, B, C, D og E og forseglet i ugjennomsiktige konvolutter av studiens primære etterforsker. Anestesiteknikeren vil velge en konvolutt i rekkefølge etter tall skrevet på den og tilberede umerkede saltvannsinfusjoner i henhold til de forhåndsbestemte protokollene for hver gruppe. Hver gruppe vil motta en av protokollene som lidokain (1,5 mg/kg), dexmedetomidin (1 mcg/kg), esmolol (1 mcq/kg) og magnesium (20 mg/kg) fremstilt i 50 ml umerket fysiologisk saltvann, etter standard overvåking på operasjonsbordet. I kontrollgruppen vil kun saltvann gis intravenøst ​​i 10 minutter; deretter vil generell anestesi bli brukt. Sammen med studiedeltakerne vil primæretterforskeren (B.C.) være blind for studiegruppene som den eneste brukeren av ONSD-målingen og den eneste observatøren av de hemodynamiske endringene.

Alle pasienter vil få standardisert generell anestesi med 2 mg/kg propofol (Lipuro, Braun), 2 mcg/kg fentanyl (Talinat, VEM), 0,8 mg/kg rokuronium (Esmeron, Alessandroorsini) etterfulgt av 1 MAC sevofluran (Sevorane, Abbott) i en luft-oksygenblanding for vedlikehold av anestesi med bi-spektral indeksovervåking (BIS, Medtronic). Alle endotrakeale intubasjoner vil bli utført av utøvere med over to års erfaring som anestesilege 2 min etter avsluttet rokuroniuminjeksjon. Startinnstillingene for mekanisk ventilator var volumkontrollert ventilasjon med en positiv sluttekspiratorisk trykkverdi på 5 mmHg i minst ti minutter.

Primærforskeren (B.C.) vil måle ONSD til tider: først etter anestesi-induksjon før laryngoskopi, andre like etter laryngoskopi, tredje fem minutter etter, og fjerde ti minutter etter intubasjon ved ultralydveiledning med en høyfrekvent lineær probe ved T2 oftalmisk forhåndsinnstilling. Samtidig vil systolisk og gjennomsnittlig blodtrykk, hjertefrekvens, BIS og endetidal karbondioksid bli registrert med tillegg av topptrykk etter intubasjon.