白内障手術の適応となる収差測定と迷光測定 (ASICS)

白内障は目の水晶体が濁る病気です。 白内障の症状は、水晶体の濁りの場所とその範囲によって異なります。 患者が経験する可能性のある症状には、かすみ目、夜間の視力低下、片目が二重に見える、逆光によるまぶしさ（車のヘッドライトや低い太陽など）、色の鈍さ、屈折異常の急激な変化などがあります。 これは、世界で最も一般的な弱視の原因です。 白内障の治療は、曇った水晶体を透明な人工レンズに外科的に交換することです。 現在、白内障手術の適応は、患者が経験している視覚障害、視力の測定、および水晶体の濁りが患者の症状をどの程度説明するかについての眼科医の評価に基づいている。

これらすべての要因を考慮したにもかかわらず、どの患者が白内障手術の恩恵を受けるかを眼科医が事前に判断することは困難な場合があります。 例えば、手術前の視力は、白内障手術の結果の指標としては不十分であることが示されています。 水晶体の曇りの程度と手術の結果との間には限定的な関係もあります。 Catquest-9SF など、患者が報告した視力の質 (Patient Reported Outcome Measurement、PROM) を評価するアンケートも、白内障手術の結果に関する予測可能性が限られています。 たとえば、白内障手術前に正常な視覚機能を報告したかなりの数の患者の視力の質は、とにかく手術によって改善されます。

対照的に、全患者の約 10% が、白内障手術により実際に視覚機能が低下したと報告しています。 また、患者が一般に手術による視覚機能の変化をどのように評価するか（つまり、かなり良くなった、わずかに良くなった、差がない、わずかに悪くなった、かなり悪くなった）と、キャットクエストに従って患者が自分の視覚機能をどのように報告したかの間には、限定的な相関関係があります。 -9SF。 言い換えれば、手術後の視覚機能が以前よりもはるかに良くなったと報告した患者は、Catquest-9SF アンケートで機能の悪化を報告することがあります。 Catquest-9SF PROM は、臨床的にも科学的にも、白内障手術による視覚機能の変化を測定するための最良の質問表であると考えられていることに注意してください。

白内障手術後に患者が不満を抱く理由はいくつか考えられます。 一般に、手術前の白内障による不快感が重度であればあるほど、手術で得られる結果に対する患者の満足度は高くなります。 しかし、手術前に症状が比較的少なかった患者でも、手術後には手術によって利益が得られたと報告する割合が高くなります。 一方で、手術前に多くの訴えがあったにもかかわらず、視覚機能が低下する患者もかなりの割合で存在します。 標準的な人工レンズを移植した白内障手術後に最もよく報告される不満の原因は、ドライアイと飛蚊症です。 これらの問題を事前にどの程度特定できるかについての研究は行われていません。

白内障手術は元に戻すことができないため、白内障手術を適切に適応させることが重要です。 患者が得られた結果に不満がある場合、以前の状態に戻すことはできません。 白内障手術後に満足していない患者の割合は 10% と少ないですが、絶対数ではかなりの数になります。 白内障手術の結果に不満を抱いている患者の数は、振り返ってみると、白内障手術を受けなかった方が良かったかもしれないほぼ 1 か月分の白内障手術に相当します。

より客観的でおそらくより良い指標は、目の光学的性質に基づくものです。 実際、本質的に、白内障は水晶体の光学的品質を低下させることにより、目の視覚性能を低下させます。 目の光学的品質は、光学収差と光散乱によって決まります。 光学収差は、光線が単一点に集まらない原因となる、光線が進む経路の偏差です。 これらの収差は収差計で測定できます。 光の散乱は、眼球媒体の屈折率の局所的な小さな不規則性によって引き起こされます。 目の中で散乱する光の視覚効果は迷光です。 これにより、網膜上に光のベールが形成され、網膜に投影される画像のコントラストが低下します。 光のまぶしさにもつながります。 これは、C-Quant 散乱光計 (www.oculus.de) で測定できます。

収差と迷光は互いに補い合います。 目の光学的品質は、点像分布関数 (PSF、英語では点像分布関数) として表されることがよくあります。 この関数は、(点) 光源が目を通過して網膜に到達するときにどのように広がるかを表します。 PSF の中心部分は光学収差に関係します。周辺部は光を散乱させます。 視力はPSFの中心によって決まります。

収差測定と迷光測定は、白内障を評価するために独立して使用されてきました。 実際、白内障では、収差と迷光の量が両方とも増加します。 そしてどちらも白内障手術で改善します。 ただし、手術の結果を予測するためにこれらを組み合わせて使用​​したことはありません。 最も近いのは、視力と迷光が白内障手術の指標として使用された研究です。 この研究では、視力と迷光が手術後の予測結果に同様に寄与していることを示しました。 ただし、視力の測定は主観的であり、変化しやすいものです。 さらに、患者の視力は、角膜収差、内部収差（白内障による）、網膜および神経要因の影響を受けます。

収差計を使用すると、目の中の（曇った）水晶体の収差を具体的に測定できます。 これにより、白内障が視力に及ぼす影響を評価できます。 したがって、収差の客観的な測定は、視力よりも水晶体の白内障の光学的歪みをよりよく反映すると考えられます。

このように手術の適応は最適ではありませんが、患者の間では優れた視覚機能に対する要求が高まっています。 さらに、この処置の結果と安全性も長年にわたって改善され続けています。 これにより、白内障手術の適応が低下する可能性があります。 しかし、患者にとっても、価値観に基づくケアの文脈においても、正しい適応が行われることが重要です。 これには、白内障手術のためのより客観的な指標が必要です。

このプロジェクトの主な目的は、目の光学的品質を客観的に測定することで、誰が白内障手術に満足するかを予測できるかどうかを調査することです。 私たちはこれを、目の光学的品質の客観的測定と視覚機能の主観的変化との関係を調査することによって行います。