Aberrometrie en strooilichtmetingen als indicatie voor cataractchirurgie (ASICS)

Staar is een vertroebeling van de ooglens. De symptomen van cataract zijn afhankelijk van waar de vertroebeling zich in de lens bevindt en hoe uitgebreid deze is. Symptomen die patiënten kunnen ervaren zijn wazig zicht, slecht zicht 's nachts, dubbelzien in één oog, verblinding door tegenlicht (zoals koplampen van auto's of een laagstaande zon), doffe kleuren en een snelle verandering in de brekingsfout. Het is de meest voorkomende oorzaak van slechtziendheid ter wereld. De behandeling van cataract bestaat uit het operatief vervangen van de troebele lens door een heldere kunstlens. De indicatie voor een cataractoperatie is momenteel gebaseerd op de door de patiënt ervaren visuele beperking, een meting van de gezichtsscherpte en het oordeel van de oogarts over de mate waarin de vertroebeling van de lens de klachten van de patiënt verklaart.

Ondanks het feit dat al deze factoren in aanmerking worden genomen, kan het voor oogartsen moeilijk zijn om vooraf te bepalen welke patiënt baat zal hebben bij een cataractoperatie. Het is bijvoorbeeld aangetoond dat de gezichtsscherpte vóór de operatie een slechte indicator is voor het resultaat van een cataractoperatie. Er is ook een beperkte relatie tussen de ernst van de vertroebeling van de lens en de uitkomst van de operatie. Vragenlijsten die de door de patiënt gerapporteerde kwaliteit van het gezichtsvermogen beoordelen (Patient Reported Outcome Measures, PROMs), zoals de Catquest-9SF, hebben ook een beperkte voorspelbaarheid met betrekking tot de uitkomst van cataractchirurgie. De kwaliteit van het gezichtsvermogen van een aanzienlijk aantal patiënten die normaal visueel functioneren meldden vóór een cataractoperatie, verbetert bijvoorbeeld hoe dan ook met een operatie.

Daarentegen meldt ongeveer 10% van alle patiënten dat hun visuele functioneren daadwerkelijk verslechtert door een cataractoperatie. Er is ook een beperkte correlatie tussen hoe patiënten hun verandering in visueel functioneren als gevolg van een operatie in het algemeen beoordelen (d.w.z. als veel beter, iets beter, geen verschil, iets slechter en veel slechter) en hoe zij hun visueel functioneren rapporteren volgens de Catquest. -9SF. Met andere woorden: patiënten die melden dat hun visueel functioneren na de operatie veel beter aanvoelde dan voorheen, rapporteren soms een verslechtering van hun functioneren met de Catquest-9SF-vragenlijst. Opgemerkt moet worden dat de Catquest-9SF PROM zowel klinisch als wetenschappelijk wordt beschouwd als de beste vragenlijst om veranderingen in het visuele functioneren als gevolg van cataractchirurgie te meten.

Er zijn verschillende redenen waarom patiënten ontevreden kunnen zijn na een cataractoperatie. Over het algemeen geldt dat hoe ernstiger het ongemak veroorzaakt door cataract vóór de operatie, des te tevredener de patiënten zijn met het resultaat van de operatie. Maar zelfs een hoog percentage van de patiënten met relatief weinig symptomen vóór de operatie geeft aan dat ze na de operatie winst hebben geboekt. Aan de andere kant is er ook een aanzienlijk percentage patiënten dat vóór de operatie ondanks veel klachten achteruitgaat in het gezichtsvermogen. De meest gemelde oorzaken van ontevredenheid na een cataractoperatie met implantatie van een standaard kunstlens zijn droge ogen en drijvers. Er is geen onderzoek gedaan naar de mate waarin deze problemen vooraf kunnen worden geïdentificeerd.

Het maken van de juiste indicatie voor een cataractoperatie is belangrijk omdat de operatie onomkeerbaar is. Als de patiënt ontevreden is over het behaalde resultaat, kan de oude situatie niet worden hersteld. Hoewel het percentage patiënten dat niet tevreden is na een cataractoperatie klein is (10%), is het in absolute cijfers substantieel. Het aantal patiënten dat ontevreden is over de uitkomst van hun staaroperatie komt overeen met bijna een hele maand staaroperaties die achteraf gezien beter niet hadden kunnen worden uitgevoerd.

Een objectievere en wellicht betere indicator is gebaseerd op de optische kwaliteit van het oog. In wezen vermindert staar de visuele prestaties van het oog door de optische kwaliteit van de lens te verslechteren. De optische kwaliteit van het oog wordt bepaald door optische aberraties en lichtverstrooiing. Optische aberraties zijn afwijkingen in het pad dat lichtstralen afleggen, waardoor de lichtstralen niet op één punt scherpgesteld worden. Deze afwijkingen kunnen worden gemeten met een aberrometer. Lichtverstrooiing wordt veroorzaakt door kleine lokale onregelmatigheden in de brekingsindex in de oculaire media. Het visuele effect van lichtverstrooiing in het oog is strooilicht. Hierdoor ontstaat er een sluier van licht over het netvlies, waardoor het contrast van het op het netvlies geprojecteerde beeld afneemt. Het leidt ook tot verblinding door licht. Dit kan worden gemeten met de C-Quant strooilichtmeter (www.oculus.de).

Aberraties en strooilicht vullen elkaar aan. De optische kwaliteit van het oog wordt vaak uitgedrukt als de puntspreidingsfunctie (PSF; in het Engels: Point Spread Function). Deze functie geeft weer hoe een (punt)lichtbron wordt verspreid wanneer deze door het oog op het netvlies terechtkomt. Het centrale deel van de PSF heeft betrekking op optische aberraties; het perifere deel tegen lichtverstrooiing. Het zicht wordt bepaald door het centrum van de PSF.

Aberrometrie en strooilichtmetingen zijn onafhankelijk van elkaar gebruikt om cataract te evalueren. Bij cataract neemt zowel het aantal afwijkingen als het strooilicht toe. En beide verbeteren met een staaroperatie. Ze zijn echter nooit samen gebruikt om de uitkomst van een operatie te voorspellen. Het dichtstbij komt een onderzoek waarin gezichtsscherpte en strooilicht werden gebruikt als indicatoren voor staaroperaties. In deze studie toonden ze aan dat gezichtsscherpte en strooilicht op vergelijkbare wijze bijdroegen aan de voorspellende uitkomst na de operatie. De meting van het gezichtsvermogen is echter subjectief en variabel. Bovendien wordt de gezichtsscherpte van een patiënt beïnvloed door afwijkingen aan het hoornvlies, interne afwijkingen (als gevolg van cataract) en door retinale en neurale factoren.

Met een aberrometer kun je specifiek de afwijkingen van de (vertroebelde) lens in het oog meten. Hiermee kunt u het effect van cataract op de gezichtsscherpte beoordelen. Daarom denken we dat de objectieve meting van aberraties de optische vervormingen van cataract in de lens beter weerspiegelt dan de gezichtsscherpte.

En hoewel de indicatie voor een operatie dus niet optimaal is, neemt de vraag naar uitstekend visueel functioneren onder patiënten toe. Bovendien zijn de resultaten en de veiligheid van deze procedure in de loop der jaren steeds verder verbeterd. Dit kan de indicatie voor een cataractoperatie verlagen. Zowel voor de patiënt als in het kader van waardegedreven zorg is het echter van belang dat er een juiste indicatie wordt gegeven. Dit vraagt ​​om een ​​meer objectieve indicator voor cataractchirurgie.

Het hoofddoel van dit project is om te onderzoeken of een objectieve meting van de optische kwaliteit van het oog kan voorspellen wie tevreden zal zijn met een cataractoperatie. Dit doen we door de relatie te onderzoeken tussen de objectieve meting van de optische kwaliteit van het oog en de subjectieve verandering in het visueel functioneren.