Aberrometria i pomiary światła rozproszonego jako wskazanie do operacji zaćmy (ASICS)

Zaćma to zmętnienie soczewki oka. Objawy zaćmy zależą od miejsca zmętnienia soczewki i jego rozległości. Objawy, które mogą wystąpić u pacjentów, to niewyraźne widzenie, słabe widzenie w nocy, podwójne widzenie w jednym oku, odblaski od oświetlenia tylnego (np. reflektorów samochodowych lub nisko położonego słońca), zmatowienie kolorów i szybka zmiana wady refrakcji. Jest to najczęstsza przyczyna słabego wzroku na świecie. Leczenie zaćmy polega na chirurgicznej wymianie zmętniałej soczewki na przezroczystą sztuczną soczewkę. Wskazanie do operacji zaćmy opiera się obecnie na stwierdzonym u pacjenta uszkodzeniu wzroku, pomiarze ostrości wzroku oraz dokonanej przez okulistę ocenie, w jakim stopniu zmętnienie soczewki wyjaśnia objawy występujące u pacjenta.

Pomimo uwzględnienia wszystkich tych czynników okulistom może być trudno określić z góry, który pacjent odniesie korzyść z operacji zaćmy. Na przykład wykazano, że ostrość wzroku przed operacją jest słabym wskaźnikiem wyniku operacji zaćmy. Istnieje również ograniczony związek pomiędzy nasileniem zmętnienia soczewki a wynikiem operacji. Kwestionariusze oceniające jakość widzenia zgłaszaną przez pacjenta (Patient Reported Outcome Measures, PROM), takie jak Catquest-9SF, również mają ograniczoną przewidywalność w odniesieniu do wyniku operacji zaćmy. Na przykład jakość widzenia znacznej liczby pacjentów, którzy zgłosili normalne funkcjonowanie wzroku przed operacją zaćmy, i tak poprawia się po operacji.

Natomiast około 10% wszystkich pacjentów zgłasza, że ​​ich funkcjonowanie wzrokowe faktycznie pogarsza się po operacji zaćmy. Istnieje również ograniczona korelacja między tym, jak pacjenci ogólnie oceniają swoje zmiany w funkcjonowaniu wzroku po operacji (tj. o wiele lepsze, nieco lepsze, bez różnicy, nieco gorsze i znacznie gorsze) a tym, jak zgłaszają swoje funkcjonowanie wzrokowe zgodnie z badaniem Catquest. -9SF. Innymi słowy, pacjenci zgłaszający, że ich funkcjonowanie wzrokowe po operacji czuło się znacznie lepiej niż przed zabiegiem, czasami zgłaszają pogorszenie swojego funkcjonowania za pomocą kwestionariusza Catquest-9SF. Należy zauważyć, że Catquest-9SF PROM jest uważany zarówno z klinicznego, jak i naukowego punktu widzenia za najlepszy kwestionariusz do pomiaru zmian w funkcjonowaniu wzroku w wyniku operacji zaćmy.

Istnieje kilka powodów, dla których pacjenci mogą być niezadowoleni po operacji zaćmy. Generalnie im większy dyskomfort wywołany zaćmą przed operacją, tym bardziej pacjenci są zadowoleni z wyniku operacji. Jednak nawet wysoki odsetek pacjentów ze stosunkowo niewielkimi objawami przed operacją zgłasza poprawę po operacji. Z drugiej strony, znaczny odsetek pacjentów cierpi na pogorszenie funkcji wzroku pomimo licznych dolegliwości występujących przed operacją. Najczęściej zgłaszanymi przyczynami niezadowolenia po operacji zaćmy z wszczepieniem standardowej sztucznej soczewki są suchość oka i męty. Nie przeprowadzono żadnych badań dotyczących zakresu, w jakim problemy te można zidentyfikować z wyprzedzeniem.

Ustalenie właściwego wskazania do operacji zaćmy jest ważne, ponieważ operacja jest nieodwracalna. Jeśli pacjent jest niezadowolony z uzyskanego wyniku, nie da się przywrócić starej sytuacji. Choć odsetek pacjentów niezadowolonych po operacji zaćmy jest niewielki (10%), to w liczbach bezwzględnych jest znaczny. Liczba pacjentów niezadowolonych z wyniku operacji zaćmy odpowiada prawie całemu miesiącowi operacji zaćmy, których, z perspektywy czasu, lepiej byłoby nie wykonać.

Bardziej obiektywny i być może lepszy wskaźnik opiera się na jakości optycznej oka. Zasadniczo zaćma zmniejsza zdolność widzenia oka, pogarszając jakość optyczną soczewki. Jakość optyczna oka zależy od aberracji optycznych i rozpraszania światła. Aberracje optyczne to odchylenia w drodze promieni świetlnych, które powodują, że promienie świetlne nie skupiają się w jednym punkcie. Aberracje te można zmierzyć za pomocą aberrometru. Rozpraszanie światła jest spowodowane niewielkimi lokalnymi nieregularnościami współczynnika załamania światła w ośrodku oka. Wizualnym efektem rozproszenia światła w oku jest światło rozproszone. Tworzy to zasłonę świetlną nad siatkówką, która zmniejsza kontrast obrazu wyświetlanego na siatkówce. Prowadzi to również do olśnienia od światła. Można to zmierzyć za pomocą miernika światła rozproszonego C-Quant (www.oculus.de).

Aberracje i światło rozproszone uzupełniają się. Jakość optyczną oka często wyraża się jako funkcję rozproszenia punktu (PSF; w języku angielskim: funkcja rozproszenia punktu). Ta funkcja przedstawia sposób rozchodzenia się (punktowego) źródła światła, gdy przechodzi ono przez oko na siatkówkę. Centralna część PSF dotyczy aberracji optycznych; część peryferyjną na rozpraszanie światła. Wizja jest określana przez centrum PSF.

Do oceny zaćmy stosowano niezależnie pomiary aberrometrii i światła rozproszonego. Rzeczywiście, w przypadku zaćmy wzrasta zarówno ilość aberracji, jak i światła rozproszonego. Obydwa stany poprawiają się po operacji zaćmy. Jednakże nigdy nie stosowano ich łącznie w celu przewidzenia wyniku operacji. Najbliższe jest badanie, w którym ostrość wzroku i światło rozproszone wykorzystano jako wskaźniki operacji zaćmy. W tym badaniu wykazano, że ostrość wzroku i rozproszone światło w podobny sposób przyczyniły się do przewidywania wyników po operacji. Jednakże pomiar widzenia jest subiektywny i zmienny. Ponadto na ostrość wzroku pacjenta wpływają aberracje rogówkowe, aberracje wewnętrzne (spowodowane zaćmą) oraz czynniki siatkówkowe i nerwowe.

Za pomocą aberrometru można dokładnie zmierzyć aberracje (zmętnionej) soczewki w oku. Pozwala to ocenić wpływ zaćmy na ostrość wzroku. Dlatego uważamy, że obiektywny pomiar aberracji lepiej odzwierciedla zniekształcenia optyczne zaćmy w soczewce niż ostrość wzroku.

I chociaż wskazania do operacji nie są zatem optymalne, wśród pacjentów rośnie zapotrzebowanie na doskonałą funkcję wzroku. Ponadto wyniki i bezpieczeństwo tej procedury również stale się poprawiają na przestrzeni lat. Może to zmniejszyć wskazanie do operacji zaćmy. Jednakże zarówno dla pacjenta, jak i w kontekście opieki opartej na wartościach ważne jest dokonanie prawidłowego wskazania. Wymaga to bardziej obiektywnego wskaźnika operacji zaćmy.

Głównym celem tego projektu jest zbadanie, czy obiektywny pomiar jakości optycznej oka może przewidzieć, kto będzie zadowolony z operacji zaćmy. Robimy to poprzez badanie związku obiektywnego pomiaru jakości optycznej oka z subiektywną zmianą funkcjonowania wzroku.