Aberrometria és Straylight mérések szürkehályog-műtét indikációjaként (ASICS)

A szürkehályog a szemlencse elhomályosodása. A szürkehályog tünetei attól függnek, hogy hol található a homályosság a lencsén, és milyen kiterjedtségű. A betegek által tapasztalt tünetek a homályos látás, a rossz éjszakai látás, az egyik szem kettős látása, a háttérvilágítás (például az autók fényszóróinak vagy az alacsony napsütéses napsütésből származó) tükröződés, a színek elhalványulása és a fénytörési hiba gyors változása. Ez a gyengénlátás leggyakoribb oka a világon. A szürkehályog kezelése a homályos lencse műtéti cseréje átlátszó műlencsére. A szürkehályog-műtét indikációja jelenleg a páciens által tapasztalt látásromláson, a látásélesség mérésén és a szemész szakorvosi értékelésén alapul, hogy a lencse homályossága mennyiben magyarázza a beteg tüneteit.

Annak ellenére, hogy mindezen tényezőket figyelembe veszik, a szemészek számára nehéz lehet előre meghatározni, hogy melyik betegnek válik előnyösebbé a szürkehályog-műtét. Például a műtét előtti látásélesség rossz mutatója a szürkehályog-műtét kimenetelének. Szintén korlátozott kapcsolat van a lencse homályosodásának súlyossága és a műtét eredménye között. A betegek által bejelentett látásminőséget értékelő kérdőívek (Patient Reported Outcome Measures, PROM), mint például a Catquest-9SF, szintén korlátozottan előreláthatóak a szürkehályog-műtét kimenetelét illetően. Például a szürkehályog-műtét előtt normális látásfunkcióról számolt betegek jelentős részének látásminősége amúgy is javul a műtéttel.

Ezzel szemben az összes beteg körülbelül 10%-a számol be arról, hogy látása valóban romlik a szürkehályog műtét után. Szintén korlátozott korreláció van aközött, hogy a betegek általában hogyan értékelik a műtét miatti látási működésükben bekövetkezett változásaikat (azaz sokkal jobb, valamivel jobb, nincs különbség, valamivel rosszabb és sokkal rosszabb), és hogy a Catquest szerint miként számolnak be vizuális működésükről -9SF. Más szóval, azok a betegek, akik arról számoltak be, hogy a műtét után látásuk sokkal jobban érezte magát, mint korábban, néha a Catquest-9SF kérdőívvel működésük romlásáról számolnak be. Meg kell jegyezni, hogy a Catquest-9SF PROM mind klinikailag, mind tudományosan a legjobb kérdőívnek számít a szürkehályog-műtét miatti vizuális működés változásának mérésére.

Számos oka lehet annak, hogy a betegek elégedetlenek lehetnek a szürkehályog műtét után. Általánosságban elmondható, hogy minél súlyosabb a szürkehályog okozta kellemetlenség a műtét előtt, annál elégedettebbek a betegek a műtét során elért eredménnyel. Azonban még a műtét előtt viszonylag kevés tünetet mutató betegek nagy százaléka is arról számol be, hogy a műtét után profitált a műtétből. Másrészt a betegek jelentős százaléka a műtét előtti számos panasz ellenére is romlik a látásfunkciója. A standard műlencse beültetésével végzett szürkehályog-műtét utáni elégedetlenség leggyakrabban jelentett okai a száraz szem és a lebegés. Nem végeztek kutatást arra vonatkozóan, hogy ezek a problémák milyen mértékben azonosíthatók előre.

A szürkehályog-műtét megfelelő indikációja fontos, mert a műtét visszafordíthatatlan. Ha a beteg elégedetlen a kapott eredménnyel, a régi helyzetet nem lehet visszaállítani. Bár a szürkehályog-műtét után elégedetlen betegek aránya kicsi (10%), abszolút számban tekintve jelentős. A szürkehályog-műtét kimenetelével elégedetlen betegek száma majdnem egy teljes hónapnyi szürkehályog-műtétnek felel meg, amelyet utólag jobb lenne, ha nem végeztek volna el.

Egy objektívebb és talán jobb mutató a szem optikai minőségén alapul. Valójában a szürkehályog lényegében csökkenti a szem vizuális teljesítményét azáltal, hogy rontja a lencse optikai minőségét. A szem optikai minőségét az optikai aberrációk és a fényszórás határozzák meg. Az optikai aberrációk a fénysugarak által megtett út eltérései, amelyek miatt a fénysugarak nem fókuszálnak egyetlen pontra. Ezek az aberrációk aberrométerrel mérhetők. A fényszórást a szemközeg törésmutatójának kis lokális szabálytalanságai okozzák. A szembe szóródó fény vizuális hatása a szórt fény. Ez fényfátyolt hoz létre a retinán, ami csökkenti a retinára vetített kép kontrasztját. Ez a fény tükröződéséhez is vezet. Ez a C-Quant szórt fénymérővel mérhető (www.oculus.de).

Az aberrációk és a kósza fény kiegészítik egymást. A szem optikai minőségét gyakran pontszórási függvényként (PSF; angolul Point Spread Function) fejezik ki. Ez a funkció azt ábrázolja, hogy egy (pontos) fényforrás hogyan terjed, amikor áthalad a szemen a retinára. A PSF központi része az optikai aberrációkkal kapcsolatos; a perifériás részt a fényszórásra. A látást a PSF közepe határozza meg.

A szürkehályog értékelésére egymástól függetlenül aberrometriás és straylight méréseket alkalmaztak. Valójában szürkehályogban mind az aberrációk, mind a kószafény növekszik. És mindkettő javul a szürkehályog műtéttel. Azonban soha nem használták őket együtt a műtét kimenetelének előrejelzésére. A legközelebbi egy tanulmány, amelyben a látásélességet és a szórt fényt használták a szürkehályog-műtét indikátoraként. Ebben a tanulmányban kimutatták, hogy a látásélesség és a szórt fény hasonlóan járult hozzá a műtét utáni előrejelző eredményhez. A látás mérése azonban szubjektív és változó. Ezenkívül a páciens látásélességét a szaruhártya aberrációi, a belső aberrációk (hályog miatt), valamint a retina és idegi tényezők befolyásolják.

Aberrométerrel konkrétan megmérheti a szemben lévő (felhős) lencse aberrációit. Ez lehetővé teszi a szürkehályog látásélességre gyakorolt ​​hatásának felmérését. Ezért úgy gondoljuk, hogy az aberrációk objektív mérése jobban tükrözi a szürkehályog optikai torzulását a lencsében, mint a látásélesség.

És bár a műtét indikációja így nem optimális, a betegek körében egyre nagyobb az igény a kiváló látásfunkciókra. Emellett ennek az eljárásnak az eredménye és biztonsága is tovább javult az évek során. Ez csökkentheti a szürkehályog-műtét indikációját. Mindazonáltal mind a beteg számára, mind az értékvezérelt ellátás keretében fontos a helyes indikáció. Ez objektívebb mutatót igényel a szürkehályog műtéthez.

A projekt fő célja annak vizsgálata, hogy a szem optikai minőségének objektív mérésével megjósolható-e, hogy ki lesz elégedett a szürkehályog műtéttel. Ezt úgy tesszük, hogy megvizsgáljuk a szem optikai minőségének objektív mérésének kapcsolatát a vizuális működés szubjektív változásával.