Aberrometria ja Straylight-mittaukset kaihileikkauksen indikaatioina (ASICS)

Kaihi on silmän linssin samenemista. Kaihien oireet riippuvat siitä, missä linssissä sameus on ja kuinka laajaa se on. Oireita, joita potilaat voivat kokea, ovat näön hämärtyminen, huono näkeminen yöllä, kaksinkertainen näkeminen toisessa silmässä, taustavalon häikäisy (kuten auton ajovaloista tai matalasta auringonpaisteesta), värien hämärtyminen ja nopea taittovirheen muutos. Se on yleisin heikkonäköinen syy maailmassa. Kaihihoito on samean linssin kirurginen korvaaminen kirkkaalla tekolinssillä. Kaihileikkauksen indikaatio perustuu tällä hetkellä potilaan kokemaan näön heikkenemiseen, näöntarkkuuden mittaukseen ja silmälääkärin arvioon siitä, missä määrin linssin sameus selittää potilaan oireita.

Kaikkien näiden tekijöiden huomioon ottamisesta huolimatta silmälääkäreiden voi olla vaikeaa määrittää etukäteen, mikä potilas hyötyy kaihileikkauksesta. Esimerkiksi näöntarkkuuden ennen leikkausta on osoitettu olevan huono indikaattori kaihileikkauksen tuloksesta. Linssin samenemisen vakavuuden ja leikkauksen tuloksen välillä on myös rajallinen suhde. Kyselylomakkeilla, jotka arvioivat potilaan ilmoittamaa näön laatua (Patient Reported Outcome Measures, PROM), kuten Catquest-9SF, on myös rajallinen ennustettavuus kaihileikkauksen tuloksen suhteen. Esimerkiksi huomattavan osan potilaista, jotka raportoivat normaalista näkötoiminnasta ennen kaihileikkausta, näön laatu paranee joka tapauksessa leikkauksen myötä.

Sitä vastoin noin 10 % kaikista potilaista ilmoittaa, että heidän näkökykynsä todella heikkenee kaihileikkauksen seurauksena. On myös rajallinen korrelaatio sen välillä, kuinka potilaat arvioivat visuaalisen toiminnan muutoksensa leikkauksesta yleensä (eli yhtä paljon paremmin, hieman paremmin, ei eroa, hieman huonommin ja paljon huonommin) ja sen välillä, kuinka he raportoivat visuaalisuutensa toiminnasta Catquestin mukaan. -9SF. Toisin sanoen potilaat, jotka kertovat, että heidän näöntoimintansa leikkauksen jälkeen tunsi olonsa paljon paremmaksi kuin ennen, raportoivat joskus toimintansa huononemisesta Catquest-9SF-kyselylomakkeella. On huomattava, että Catquest-9SF PROM:a pidetään sekä kliinisesti että tieteellisesti parhaana kyselylomakkeena, jolla mitataan kaihileikkauksen aiheuttamia muutoksia näkötoiminnassa.

On useita syitä, miksi potilaat voivat olla tyytymättömiä kaihileikkauksen jälkeen. Yleisesti ottaen mitä vakavampaa kaihien aiheuttama epämukavuus ennen leikkausta on, sitä tyytyväisempiä potilaat ovat leikkauksen tulokseen. Kuitenkin jopa suuri osa potilaista, joilla oli suhteellisen vähän oireita ennen leikkausta, ilmoittaa hyötyneensä leikkauksesta leikkauksen jälkeen. Toisaalta on myös huomattava osa potilaista, joiden näkökyky heikkenee monista leikkausta edeltäneistä valituksista huolimatta. Yleisimmin raportoidut tyytymättömyyden syyt kaihileikkauksen jälkeen, jossa on istutettu tavallinen tekolinssi, ovat kuivasilmä ja kelluvat silmät. Ei ole tehty tutkimusta siitä, missä määrin nämä ongelmat voidaan tunnistaa etukäteen.

Oikean indikaation tekeminen kaihileikkaukselle on tärkeää, koska leikkaus on peruuttamaton. Jos potilas on tyytymätön saatuun tulokseen, vanhaa tilannetta ei voida palauttaa. Vaikka kaihileikkauksen jälkeen tyytymättömien potilaiden osuus on pieni (10 %), se on absoluuttisesti huomattava. Kaihileikkauksensa lopputulokseen tyytymättömien potilaiden määrä vastaa lähes kokonaista kuukautta kaihileikkauksia, joita jälkikäteen katsottuna olisi ehkä parempi jättää tekemättä.

Objektiivisempi ja ehkä parempi indikaattori perustuu silmän optiseen laatuun. Itse asiassa kaihi heikentää silmän visuaalista suorituskykyä heikentämällä linssin optista laatua. Silmän optisen laadun määräävät optiset poikkeamat ja valonsironta. Optiset poikkeamat ovat valonsäteiden kulkeman reitin poikkeamia, jotka saavat valonsäteet keskittymään yhteen pisteeseen. Nämä poikkeamat voidaan mitata aberrometrilla. Valonsironta johtuu pienistä paikallisista epäsäännöllisyyksistä silmäväliaineen taitekertoimessa. Silmään siroavan valon visuaalinen vaikutus on hajavaloa. Tämä luo verkkokalvolle valoverhon, joka vähentää verkkokalvolle projisoidun kuvan kontrastia. Se johtaa myös valon häikäisyyn. Tämä voidaan mitata C-Quant-hajavalomittarilla (www.oculus.de).

Poikkeamat ja hajavalo täydentävät toisiaan. Silmän optinen laatu ilmaistaan ​​usein pistehajautusfunktiona (PSF; englanniksi Point Spread Function). Tämä toiminto kuvaa kuinka (piste)valolähde leviää, kun se kulkee silmän läpi verkkokalvolle. PSF:n keskeinen osa liittyy optisiin poikkeamiin; reunaosa valonsirontaan. Näkökyky määräytyy PSF:n keskipisteen mukaan.

Aberrometriaa ja hajavalomittauksia on käytetty itsenäisesti kaihien arvioinnissa. Todellakin, kaihissa sekä poikkeamien määrä että hajavalo lisääntyvät. Ja molemmat paranevat kaihileikkauksella. Niitä ei kuitenkaan ole koskaan käytetty yhdessä ennustamaan leikkauksen lopputulosta. Lähin on tutkimus, jossa näöntarkkuutta ja hajavaloa käytettiin kaihileikkauksen indikaattoreina. Tässä tutkimuksessa he osoittivat, että näöntarkkuus ja hajavalo vaikuttivat samalla tavalla ennakoivaan lopputulokseen leikkauksen jälkeen. Näön mittaaminen on kuitenkin subjektiivista ja vaihtelevaa. Lisäksi potilaan näöntarkkuuteen vaikuttavat sarveiskalvon poikkeamat, sisäiset poikkeamat (kaihista johtuvat) sekä verkkokalvon ja hermoston tekijät.

Poikkeavuusmittarilla voit mitata erityisesti silmässä olevan (samenneen) linssin poikkeavuuksia. Tämän avulla voit arvioida kaihien vaikutusta näöntarkkuuteen. Siksi uskomme, että objektiivinen poikkeamien mittaus heijastaa paremmin kaihien optisia vääristymiä linssissä kuin näöntarkkuus.

Ja vaikka leikkausaihe ei olekaan optimaalinen, erinomaisten näkötoimintojen tarve kasvaa potilaiden keskuudessa. Lisäksi tämän toimenpiteen tulokset ja turvallisuus ovat parantuneet vuosien saatossa. Tämä voi vähentää kaihileikkauksen indikaatiota. Sekä potilaan kannalta että arvolähtöisen hoidon yhteydessä on kuitenkin tärkeää, että indikaatio tehdään oikein. Tämä vaatii objektiivisemman indikaattorin kaihileikkaukselle.

Tämän projektin päätavoitteena on selvittää, voidaanko silmän optisen laadun objektiivisella mittauksella ennustaa, kuka on tyytyväinen kaihileikkaukseen. Teemme tämän tutkimalla silmän optisen laadun objektiivisen mittauksen suhdetta visuaalisen toiminnan subjektiiviseen muutokseen.