Aberrometría y mediciones de luz difusa como indicación para la cirugía de cataratas (ASICS)

Las cataratas son una opacidad del cristalino del ojo. Los síntomas de las cataratas dependen de dónde se encuentra la opacidad en el cristalino y de su extensión. Los síntomas que los pacientes pueden experimentar son visión borrosa, mala visión nocturna, visión doble en un ojo, deslumbramiento por la luz de fondo (como la de los faros de un automóvil o una luz solar baja), colores apagados y un cambio rápido en el error de refracción. Es la causa más común de baja visión en el mundo. El tratamiento para las cataratas es el reemplazo quirúrgico del cristalino turbio por un cristalino artificial transparente. Actualmente, la indicación de la cirugía de cataratas se basa en la discapacidad visual que experimenta el paciente, una medición de la agudeza visual y la evaluación por parte del oftalmólogo de en qué medida la opacidad del cristalino explica los síntomas del paciente.

A pesar de considerar todos estos factores, puede resultar difícil para los oftalmólogos determinar de antemano qué paciente se beneficiará de la cirugía de cataratas. Por ejemplo, se ha demostrado que la agudeza visual antes de la cirugía es un mal indicador del resultado de la cirugía de cataratas. También existe una relación limitada entre la gravedad de la opacidad del cristalino y el resultado de la cirugía. Los cuestionarios que evalúan la calidad de la visión informada por el paciente (medidas de resultado informadas por el paciente, PROM), como el Catquest-9SF, también tienen una previsibilidad limitada con respecto al resultado de la cirugía de cataratas. Por ejemplo, la calidad de la visión de un número significativo de pacientes que informaron un funcionamiento visual normal antes de la cirugía de cataratas mejora con la cirugía de todos modos.

Por el contrario, alrededor del 10% de todos los pacientes informan que su función visual en realidad se deteriora con la cirugía de cataratas. También existe una correlación limitada entre cómo los pacientes califican su cambio en el funcionamiento visual debido a la cirugía en general (es decir, mucho mejor, ligeramente mejor, ninguna diferencia, ligeramente peor y mucho peor) y cómo informan su funcionamiento visual según el Catquest. -9 pies cuadrados. En otras palabras, los pacientes que informan que su funcionamiento visual después de la cirugía se sintió mucho mejor que antes a veces informan un empeoramiento de su funcionamiento con el cuestionario Catquest-9SF. Cabe señalar que el Catquest-9SF PROM se considera clínica y científicamente el mejor cuestionario para medir el cambio en el funcionamiento visual debido a la cirugía de cataratas.

Hay varias razones por las que los pacientes pueden sentirse insatisfechos después de la cirugía de cataratas. En general, cuanto más intensas sean las molestias que provocan las cataratas antes de la cirugía, más satisfechos estarán los pacientes con el resultado obtenido de la cirugía. Sin embargo, incluso un alto porcentaje de pacientes con relativamente pocos síntomas antes de la cirugía informan haber mejorado con la cirugía después de la cirugía. Por otro lado, también existe un porcentaje significativo de pacientes que, a pesar de muchas quejas antes de la cirugía, empeoran su función visual. Las causas de insatisfacción más comúnmente reportadas después de la cirugía de cataratas con implantación de lentes artificiales estándar son el ojo seco y las moscas volantes. No se ha realizado ninguna investigación sobre hasta qué punto estos problemas pueden identificarse de antemano.

Es importante determinar la indicación correcta para la cirugía de cataratas porque la cirugía es irreversible. Si el paciente no está satisfecho con el resultado obtenido, no se puede restablecer la situación anterior. Aunque el porcentaje de pacientes que no están satisfechos después de la cirugía de cataratas es pequeño (10%), es sustancial en números absolutos. El número de pacientes que no están satisfechos con el resultado de su cirugía de cataratas equivale a casi un mes entero de operaciones de cataratas que, en retrospectiva, sería mejor que no se hubieran realizado.

Un indicador más objetivo y quizás mejor se basa en la calidad óptica del ojo. De hecho, en esencia, las cataratas reducen el rendimiento visual del ojo al deteriorar la calidad óptica del cristalino. La calidad óptica del ojo está determinada por las aberraciones ópticas y la dispersión de la luz. Las aberraciones ópticas son desviaciones en el camino que recorren los rayos de luz que provocan que los rayos de luz no se enfoquen en un solo punto. Estas aberraciones se pueden medir con un aberrómetro. La dispersión de la luz es causada por pequeñas irregularidades locales en el índice de refracción en los medios oculares. El efecto visual de la luz que se dispersa en el ojo es la luz dispersa. Esto crea un velo de luz sobre la retina, lo que reduce el contraste de la imagen proyectada en la retina. También provoca deslumbramiento por la luz. Esto se puede medir con el fotómetro difuso C-Quant (www.oculus.de).

Las aberraciones y la luz dispersa se complementan. La calidad óptica del ojo suele expresarse como la función de dispersión de puntos (PSF; en inglés, Point Spread Function). Esta función representa cómo se propaga una fuente de luz (puntual) cuando pasa a través del ojo hasta la retina. La parte central del PSF se relaciona con las aberraciones ópticas; la parte periférica a la dispersión de la luz. La visión está determinada por el centro del PSF.

Las mediciones de aberrometría y luz difusa se han utilizado de forma independiente para evaluar las cataratas. De hecho, en las cataratas aumentan tanto la cantidad de aberraciones como la de luz dispersa. Y ambos mejoran con la cirugía de cataratas. Sin embargo, nunca se han utilizado juntos para predecir el resultado de la cirugía. El más cercano es un estudio en el que se utilizaron la agudeza visual y la luz parásita como indicadores de cirugía de cataratas. En este estudio, demostraron que la agudeza visual y la luz difusa contribuyeron de manera similar al resultado predictivo después de la cirugía. Sin embargo, la medición de la visión es subjetiva y variable. Además, la agudeza visual del paciente está influenciada por aberraciones corneales, aberraciones internas (debidas a cataratas), así como factores retinianos y neurales.

Con un aberrómetro se pueden medir específicamente las aberraciones del cristalino (opacificado) del ojo. Esto le permite evaluar el efecto de las cataratas sobre la agudeza visual. Por lo tanto, pensamos que la medición objetiva de las aberraciones refleja mejor las distorsiones ópticas de la catarata en el cristalino que la agudeza visual.

Y aunque la indicación de la cirugía no es óptima, la demanda de una función visual excelente entre los pacientes está aumentando. Además, los resultados y la seguridad de este procedimiento también han seguido mejorando a lo largo de los años. Esto puede reducir la indicación de cirugía de cataratas. Sin embargo, tanto para el paciente como en el contexto de la atención basada en valores, es importante que se haga una indicación correcta. Esto exige un indicador más objetivo para la cirugía de cataratas.

El objetivo principal de este proyecto es investigar si una medición objetiva de la calidad óptica del ojo puede predecir quién estará satisfecho con la cirugía de cataratas. Hacemos esto investigando la relación de la medición objetiva de la calidad óptica del ojo con el cambio subjetivo en el funcionamiento visual.