Aberometrie a měření pomocí přímého světla jako indikace pro operaci katarakty (ASICS)

Katarakta je zakalení oční čočky. Příznaky šedého zákalu závisí na tom, kde je zákal v čočce a jak je rozsáhlý. Příznaky, které mohou pacienti pociťovat, jsou rozmazané vidění, špatné vidění v noci, dvojité vidění na jedno oko, oslnění protisvětlem (např. světlomety auta nebo slabé slunce), matné barvy a rychlá změna refrakční vady. Je to nejčastější příčina slabozrakosti na světě. Léčba šedého zákalu je chirurgická náhrada zakalené čočky za čirou umělou čočku. Indikace k operaci šedého zákalu je v současnosti založena na zhoršení zraku u pacienta, měření zrakové ostrosti a posouzení oftalmologem, do jaké míry zákal čočky vysvětluje pacientovy symptomy.

I přes zvážení všech těchto faktorů může být pro oftalmology obtížné předem určit, pro kterého pacienta bude operace šedého zákalu přínosem. Například se ukázalo, že zraková ostrost před operací je špatným ukazatelem výsledku operace šedého zákalu. Existuje také omezený vztah mezi závažností zákalu v čočce a výsledkem operace. Dotazníky, které hodnotí kvalitu zraku hlášenou pacientem (Patient Reported Outcome Measures, PROM), jako je Catquest-9SF, mají také omezenou předvídatelnost s ohledem na výsledek operace katarakty. Například kvalita vidění u významného počtu pacientů, kteří před operací šedého zákalu uváděli normální zrakové funkce, se chirurgickým zákrokem stejně zlepšuje.

Naproti tomu asi 10 % všech pacientů uvádí, že jejich zrakové funkce se po operaci šedého zákalu skutečně zhoršují. Existuje také omezená korelace mezi tím, jak pacienti obecně hodnotí svou změnu zrakového fungování v důsledku chirurgického zákroku (tj. jako mnohem lepší, mírně lepší, žádný rozdíl, mírně horší a mnohem horší) a jak uvádějí své zrakové fungování podle Catquestu. -9SF. Jinými slovy, pacienti, kteří uvádějí, že se jejich zraková funkce po operaci cítila mnohem lépe než dříve, někdy uvádějí zhoršení své funkce pomocí dotazníku Catquest-9SF. Je třeba poznamenat, že Catquest-9SF PROM je považován jak klinicky, tak vědecky za nejlepší dotazník pro měření změn ve fungování zraku v důsledku operace šedého zákalu.

Existuje několik důvodů, proč mohou být pacienti po operaci šedého zákalu nespokojeni. Obecně platí, že čím závažnější je dyskomfort způsobený šedým zákalem před operací, tím spokojenější jsou pacienti s výsledkem operace. Avšak i vysoké procento pacientů s relativně malým počtem symptomů před operací uvádí, že po operaci po operaci získali. Na druhé straně existuje také významné procento pacientů, kteří se zhoršují zrakové funkce navzdory mnoha stížnostem před operací. Nejčastěji uváděnými příčinami nespokojenosti po operaci šedého zákalu s implantací standardní umělé čočky jsou suché oko a plováky. Nebyl proveden žádný výzkum, do jaké míry lze tyto problémy předem identifikovat.

Správná indikace operace šedého zákalu je důležitá, protože operace je nevratná. Pokud je pacient nespokojen s dosaženým výsledkem, nelze obnovit starý stav. Přestože procento pacientů, kteří nejsou po operaci šedého zákalu spokojeni, je malé (10 %), v absolutních číslech je podstatné. Počet pacientů, kteří jsou nespokojeni s výsledkem operace šedého zákalu, odpovídá téměř celému měsíci operací šedého zákalu, které by při zpětném pohledu bylo lepší, kdyby nebyly provedeny.

Objektivnější a možná lepší ukazatel je založen na optické kvalitě oka. Ve skutečnosti katarakta v podstatě snižuje zrakovou výkonnost oka tím, že zhoršuje optickou kvalitu čočky. Optická kvalita oka je určena optickými aberacemi a rozptylem světla. Optické aberace jsou odchylky v dráze světelných paprsků, které způsobují, že se světelné paprsky nezaostří na jediný bod. Tyto aberace lze měřit aberometrem. Rozptyl světla je způsoben malými lokálními nepravidelnostmi v indexu lomu v očním médiu. Vizuální efekt rozptylu světla v oku je rozptýlené světlo. Tím se na sítnici vytvoří světelný závoj, který sníží kontrast obrazu promítaného na sítnici. Vede také k oslnění světlem. To lze měřit pomocí měřiče rozptýleného světla C-Quant (www.oculus.de).

Aberace a rozptýlené světlo se vzájemně doplňují. Optická kvalita oka se často vyjadřuje jako funkce bodového rozprostření (PSF; anglicky Point Spread Function). Tato funkce představuje způsob šíření (bodového) zdroje světla, když prochází okem na sítnici. Centrální část PSF se týká optických aberací; okrajová část k rozptylu světla. Zrak je určen středem PSF.

K hodnocení šedého zákalu byla nezávisle použita aberometrie a měření rozptýleným světlem. U šedého zákalu se skutečně zvyšuje jak množství aberací, tak rozptýlené světlo. A obojí se zlepší operací šedého zákalu. Nikdy však nebyly použity společně k předpovědi výsledku operace. Nejbližší je studie, ve které byly jako indikátory operace šedého zákalu použity zraková ostrost a rozptýlené světlo. V této studii prokázali, že zraková ostrost a rozptýlené světlo podobně přispěly k prediktivnímu výsledku po operaci. Měření zraku je však subjektivní a proměnlivé. Kromě toho je zraková ostrost pacienta ovlivněna aberacemi rohovky, vnitřními aberacemi (v důsledku katarakty) a také retinálními a nervovými faktory.

Pomocí aberometru můžete konkrétně měřit aberace (zakalené) čočky v oku. To umožňuje posoudit vliv šedého zákalu na zrakovou ostrost. Proto si myslíme, že objektivní měření aberací lépe odráží optické zkreslení katarakty v čočce než zraková ostrost.

A přestože indikace k operaci není optimální, poptávka po vynikajících zrakových funkcích mezi pacienty roste. Kromě toho se výsledky a bezpečnost tohoto postupu v průběhu let také neustále zlepšovaly. To může snížit indikaci k operaci katarakty. Jak pro pacienta, tak v kontextu péče řízené hodnotou je však důležité, aby byla provedena správná indikace. To vyžaduje objektivnější ukazatel pro operaci katarakty.

Hlavním cílem tohoto projektu je zjistit, zda objektivní měření optické kvality oka může předpovědět, kdo bude spokojen s operací šedého zákalu. Děláme to zkoumáním vztahu objektivního měření optické kvality oka se subjektivní změnou ve fungování zraku.