Mesures d'aberrométrie et de lumière parasite comme indication de la chirurgie de la cataracte (ASICS)

Les cataractes sont une opacification du cristallin de l’œil. Les symptômes de la cataracte dépendent de l’endroit où se trouve l’opacification dans le cristallin et de son étendue. Les symptômes que les patients peuvent ressentir sont une vision floue, une mauvaise vision la nuit, une vision double dans un œil, un éblouissement dû au contre-jour (comme celui des phares de voiture ou un soleil bas), un ternissement des couleurs et un changement rapide de l'erreur de réfraction. C’est la cause la plus courante de basse vision dans le monde. Le traitement de la cataracte consiste à remplacer chirurgicalement le cristallin trouble par un cristallin artificiel clair. L'indication de la chirurgie de la cataracte repose actuellement sur la déficience visuelle ressentie par le patient, une mesure de l'acuité visuelle et l'évaluation par l'ophtalmologiste de la mesure dans laquelle l'opacité du cristallin explique les symptômes du patient.

Malgré tous ces facteurs, il peut être difficile pour les ophtalmologistes de déterminer à l’avance quel patient bénéficiera d’une opération de la cataracte. Par exemple, il a été démontré que l’acuité visuelle avant une intervention chirurgicale est un mauvais indicateur du résultat d’une opération de la cataracte. Il existe également une relation limitée entre la gravité de l’opacification du cristallin et le résultat de la chirurgie. Les questionnaires qui évaluent la qualité de vision rapportée par les patients (Patient Reported Outcome Measures, PROM), tels que le Catquest-9SF, ont également une prévisibilité limitée en ce qui concerne les résultats de la chirurgie de la cataracte. Par exemple, la qualité de la vision d’un nombre important de patients ayant déclaré un fonctionnement visuel normal avant une chirurgie de la cataracte s’améliore de toute façon avec la chirurgie.

En revanche, environ 10 % de tous les patients déclarent que leur fonction visuelle se détériore en raison de la chirurgie de la cataracte. Il existe également une corrélation limitée entre la façon dont les patients évaluent leur changement dans le fonctionnement visuel dû à la chirurgie en général (c'est-à-dire autant mieux, légèrement mieux, aucune différence, légèrement pire et bien pire) et la façon dont ils rapportent leur fonctionnement visuel selon le Catquest. -9SF. En d’autres termes, les patients qui déclarent que leur fonctionnement visuel après la chirurgie se sentait bien mieux qu’avant signalent parfois une détérioration de leur fonctionnement avec le questionnaire Catquest-9SF. Il convient de noter que le Catquest-9SF PROM est considéré à la fois cliniquement et scientifiquement comme le meilleur questionnaire pour mesurer les changements dans le fonctionnement visuel dus à la chirurgie de la cataracte.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les patients peuvent être insatisfaits après une opération de la cataracte. En général, plus l’inconfort provoqué par la cataracte avant l’intervention chirurgicale est important, plus les patients sont satisfaits du résultat obtenu grâce à l’intervention chirurgicale. Cependant, même un pourcentage élevé de patients présentant relativement peu de symptômes avant la chirurgie déclarent avoir bénéficié de la chirurgie après la chirurgie. D’un autre côté, il existe également un pourcentage important de patients dont la fonction visuelle se détériore malgré de nombreuses plaintes avant l’intervention chirurgicale. Les causes d’insatisfaction les plus fréquemment signalées après une chirurgie de la cataracte avec implantation d’une lentille artificielle standard sont la sécheresse oculaire et les corps flottants. Aucune recherche n'a été menée sur la mesure dans laquelle ces problèmes peuvent être identifiés à l'avance.

Il est important de définir la bonne indication pour la chirurgie de la cataracte, car la chirurgie est irréversible. Si le patient n'est pas satisfait du résultat obtenu, l'ancienne situation ne peut être rétablie. Bien que le pourcentage de patients insatisfaits après une opération de la cataracte soit faible (10 %), il est important en chiffres absolus. Le nombre de patients insatisfaits du résultat de leur opération de la cataracte correspond à presque un mois entier d’opérations de la cataracte qui, rétrospectivement, auraient mieux valu ne pas être pratiquées.

Un indicateur plus objectif et peut-être meilleur est basé sur la qualité optique de l’œil. En effet, par essence, la cataracte réduit les performances visuelles de l’œil en détériorant la qualité optique du cristallin. La qualité optique de l’œil est déterminée par les aberrations optiques et la diffusion de la lumière. Les aberrations optiques sont des déviations dans le trajet parcouru par les rayons lumineux qui empêchent les rayons lumineux de se concentrer sur un seul point. Ces aberrations peuvent être mesurées avec un aberromètre. La diffusion de la lumière est causée par de petites irrégularités locales de l'indice de réfraction dans le milieu oculaire. L’effet visuel de la diffusion de la lumière dans l’œil est la lumière parasite. Cela crée un voile de lumière sur la rétine, ce qui réduit le contraste de l'image projetée sur la rétine. Cela entraîne également un éblouissement dû à la lumière. Cela peut être mesuré avec le photomètre diffusé C-Quant (www.oculus.de).

Les aberrations et la lumière parasite se complètent. La qualité optique de l'œil est souvent exprimée par la fonction de propagation de points (PSF ; en anglais, Point Spread Function). Cette fonction représente la façon dont une source de lumière (ponctuelle) se propage lorsqu'elle traverse l'œil jusqu'à la rétine. La partie centrale du PSF concerne les aberrations optiques ; la partie périphérique à la diffusion de la lumière. La vision est déterminée par le centre du PSF.

Les mesures d'aberrométrie et de lumière parasite ont été utilisées indépendamment pour évaluer les cataractes. En effet, dans les cataractes, le nombre d’aberrations et la lumière parasite augmentent. Et les deux s’améliorent grâce à la chirurgie de la cataracte. Cependant, ils n’ont jamais été utilisés ensemble pour prédire l’issue d’une intervention chirurgicale. La plus proche est une étude dans laquelle l’acuité visuelle et la lumière parasite ont été utilisées comme indicateurs d’une opération de la cataracte. Dans cette étude, ils ont montré que l’acuité visuelle et la lumière parasite contribuaient de manière similaire au résultat prédictif après la chirurgie. Cependant, la mesure de la vision est subjective et variable. De plus, l'acuité visuelle d'un patient est influencée par des aberrations cornéennes, des aberrations internes (dues à des cataractes) ainsi que des facteurs rétiniens et neuronaux.

Avec un aberromètre, vous pouvez mesurer spécifiquement les aberrations du cristallin (opacifié) de l'œil. Cela permet d'évaluer l'effet de la cataracte sur l'acuité visuelle. Nous pensons donc que la mesure objective des aberrations reflète mieux les distorsions optiques de la cataracte dans le cristallin que l’acuité visuelle.

Et même si l’indication chirurgicale n’est donc pas optimale, la demande d’une excellente fonction visuelle augmente parmi les patients. De plus, les résultats et la sécurité de cette procédure ont également continué à s’améliorer au fil des années. Cela peut réduire l’indication de la chirurgie de la cataracte. Cependant, tant pour le patient que dans le cadre de soins axés sur la valeur, il est important qu'une indication correcte soit faite. Cela nécessite un indicateur plus objectif pour la chirurgie de la cataracte.

L'objectif principal de ce projet est de déterminer si une mesure objective de la qualité optique de l'œil peut prédire qui sera satisfait de la chirurgie de la cataracte. Pour ce faire, nous étudions la relation entre la mesure objective de la qualité optique de l'œil et le changement subjectif du fonctionnement visuel.