頭皮ブロック - 頭蓋切開 (scalp block)

術中 手術室での定期的なモニタリングの後、定期的な麻酔導入が適用されます。 麻酔は、プロポフォール (1.5 ～ 2 mg/kg)、ロクロニウム (0.6 mg/kg)、フェンタニル (1 mcg/kg)、0.7 FiO2 酸素で誘発されます。 挿管後、全身麻酔は、プロポフォールおよびレミフェンタニルによる標的対照注入の効果部位モデルを用いて維持される。 目標濃度は、プロポフォール 2 ～ 3 μg/ml、レミフェンタニル 2 ～ 6 ng/ml に維持されます。 プロポフォールの用量は、麻酔の深さに応じて漸増されました。 バイスペクトル指数は 45 ～ 60 の間に維持されます。 橈骨動脈と尿道カテーテルが挿入されます。

グループ S: 麻酔導入後、手術を開始する前に頭皮ブロックが実行されます。

グループ I: 切開浸潤は、患者の麻酔導入後、手術を開始する前に実行されます。

頭皮ブロック: 頭皮ブロックは、ピンヘッド ホルダー適用 (PHHA) の 10 分前に麻酔科医によって実行されます。 眼窩上神経および滑車上神経は、眉正中線上の皮膚に垂直に注射された0.5%ブピバカイン6mlによって両側から遮断される。 耳介側頭神経は、耳珠レベルで耳の１．５ｃｍ前方に０．５％ブピバカイン４ｍｌを注射することによって両側的にブロックされる。 針は皮膚に対して垂直に挿入され、針が引き抜かれる間に筋膜の深部および表面に注入されます。 大耳介神経の耳後枝を、耳の後方1cm、骨と皮膚の間、耳珠のレベルに注射した0.5%ブピバカイン2mlを用いて両側から遮断する。 大後頭神経、小後頭神経、および第 3 後頭神経は、後頭隆起と乳様突出部のほぼ中間にある上部項部線に沿って 0.5% ブピバカイン 8 ml を注射して両側からブロックされます。

切開浸潤: PHHA の 10 分前に、外科医によって 20 ml の 0.5% ブピバカインが PHHA ポイントおよび外科的切開領域に浸潤されます。 平均動脈圧 (MAP) と心拍数が両方のグループのベースライン値の 20% を超えて増加した場合、追加のレミフェンタニル 50 μg IV が投与されます。

術中鎮痛はレミフェンタニルのみで提供されます。 スガマデクス (手術終了時に残っている筋肉の弛緩を元に戻すために 2 mg/kg が使用されます)。 オンダンセトロン (8 mg IV) が制吐予防として投与されます。 すべての患者は手術終了時に抜管され、術後 24 時間は脳神経外科集中治療室に入院します。

術後 術中の鎮痛計画はすべての患者に同様に適用されます。 このプロトコルでは、パラセタモール 1 g を静脈内投与します。トラマドールは 1mg/kg と測定されました。 次に、8時間ごとのパラセタモールとPCAのトラマドールです。

手術終了後、術後 24 時間以内に数値評価スケール (NRS) システムを使用して患者の痛みのレベルが測定され、記録されます。 NRS;これは、患者に自分の痛みを 0 (痛みなし)、10 (耐えられない痛み)、10 (耐えられない痛み) の間で表現してもらうシステムに基づいた痛みの強さの判定システムです。 サービスのフォローアップ中に、NRS が 4 以上の場合、75 mg のジクロフェナク ナトリウムが筋肉内投与されます。 鎮痛薬の消費量、緊急鎮痛薬の必要性および時間が詳細に記録され、緊急鎮痛薬の使用および指定された時間での NRS スコアが統計的に評価されます。 術後の鎮痛計画はすべての患者に同様に適用されます。 このプロトコルは、当院で頭蓋手術に適用する日常的な鎮痛プロトコルです。