Skalp Block -Craniotomi (scalp block)

intraoperační Rutinní indukce anestezie bude aplikována po rutinním monitorování na operačním sále. Anestezie bude vyvolána propofolem (1,5-2 mg/kg), rokuroniem (0,6 mg/kg), fentanylem (1 mcg/kg), 0,7 FiO2 kyslíku. Po intubaci bude udržována celková anestezie s modelem místa účinku cílové kontrolní infuze s propofolem a remifentanilem. Cílové koncentrace budou udržovány na 2 až 3 µg/ml propofolu a 2 až 6 ng/ml remifentanilu. Dávka propofolu byla titrována podle hloubky anestezie. Bispektrální index bude udržován mezi 45 a 60. Zavede se radiální tepna a močový katétr.

Skupina S: Po úvodu do anestezie bude před zahájením operace provedena blokáda skalpu.

Skupina I: Incizní infiltrace bude provedena před zahájením operace po navození anestezie pacienta.

Blokáda hlavy: Blokáda hlavy bude provedena anesteziologem 10 minut před aplikací držáku špendlíkové hlavy (PHHA). Supraorbitální a supratrochleární nervy budou bilaterálně blokovány 6 ml 0,5% bupivakainu injikovaného vertikálně do kůže nad středovou linií obočí. Aurikulotemporální nervy budou oboustranně blokovány injekcí 4 ml 0,5% bupivakainu 1,5 cm anteriorně od ucha na úrovni tragusu. Jehla bude zavedena kolmo ke kůži a fascie bude injikována hluboko a povrchově, zatímco jehla je vytažena. Postaurikulární větve větších aurikulárních nervů budou bilaterálně blokovány 2 ml 0,5% bupivakainu injikovanými 1 cm za ucho, mezi kost a kůži, na úrovni tragus. Větší, menší a třetí týlní nerv budou oboustranně blokovány 8 ml 0,5% bupivakainu injikovaným podél horní šíjové linie, přibližně v polovině vzdálenosti mezi okcipitálním výběžkem a mastoidním výběžkem.

Incizní infiltrace: 20 ml 0,5% bupivakainu bude infiltrováno chirurgem do bodů PHHA a oblastí chirurgického řezu 10 minut před PHHA. Pokud se střední arteriální tlak (MAP) a srdeční frekvence zvýší nad 20 % výchozích hodnot v obou skupinách, bude podán další remifentanil 50 µg IV.

Intraoperační analgezie bude poskytnuta pouze remifentanilem. Sugammadex (2 mg/kg bude použit ke zvrácení zbývající svalové relaxace na konci operace). Ondansetron (8 mg IV) bude podáván jako antiemetická profylaxe. Všichni pacienti budou na konci operace extubováni a budou přijati na neurochirurgickou jednotku intenzivní péče na 24 hodin po operaci.

Pooperační Peroperační analgetický plán bude aplikován na všechny pacienty stejně. V tomto protokolu je intravenózní paracetamol 1 g. a tramadol byl stanoven jako 1 mg/kg. Pak je to paracetamol každých osm hodin a tramadol z PCA.

Na konci operace bude úroveň bolesti pacientů stanovena a zaznamenána pomocí systému Numeric Rating Scale (NRS) v intervalech během prvních 24 hodin po operaci. NRS; Je to systém určování intenzity bolesti založený na systému, kdy osoba říká bod mezi 0 (žádná bolest), 10 (nesnesitelná bolest) a 10 (nesnesitelná bolest), aby popsala svou bolest. Během servisních kontrol, pokud je NRS 4 nebo vyšší, bude intramuskulárně podáno 75 mg diklofenaku sodného. Množství spotřebované analgezie, potřeby záchranné analgetiky a hodiny budou podrobně zaznamenány a použití záchranné analgetiky a také skóre NRS v určených hodinách budou statisticky vyhodnoceny. Pooperační analgetický plán bude aplikován na všechny pacienty stejně. Tento protokol je náš rutinní analgetický protokol, který používáme v naší nemocnici při kraniálních operacích.