Kopfhautblockade – Craniotomi (scalp block)

Intraoperativ wird eine routinemäßige Anästhesieeinleitung nach routinemäßiger Überwachung im Operationssaal durchgeführt. Die Anästhesie wird mit Propofol (1,5–2 mg/kg), Rocuronium (0,6 mg/kg), Fentanyl (1 µg/kg) und 0,7 FiO2-Sauerstoff eingeleitet. Nach der Intubation wird die Vollnarkose mit dem Wirkstellenmodell der Zielkontrollinfusion mit Propofol und Remifentanil aufrechterhalten. Die Zielkonzentrationen werden bei 2 bis 3 µg/ml Propofol und 2 bis 6 ng/ml Remifentanil gehalten. Die Propofol-Dosis wurde entsprechend der Narkosetiefe titriert. Der Bispektralindex wird zwischen 45 und 60 gehalten. Es werden eine Arteria radialis und ein Harnkatheter eingeführt.

Gruppe S: Nach Einleitung der Anästhesie wird vor Beginn der Operation eine Kopfhautblockade durchgeführt.

Gruppe I: Die Inzisionsinfiltration wird vor Beginn der Operation nach Einleitung der Anästhesie für den Patienten durchgeführt.

Kopfhautblockade: Die Kopfhautblockade wird vom Anästhesisten 10 Minuten vor der Anwendung des Nadelkopfhalters (PHHA) durchgeführt. Supraorbitale und supratrochleäre Nerven werden beidseitig blockiert, indem 6 ml 0,5 % Bupivacain vertikal in die Haut über der Mittellinie der Augenbraue injiziert werden. Aurikulotemporale Nerven werden beidseitig blockiert, indem 4 ml 0,5 % Bupivacain 1,5 cm vor dem Ohr auf Tragus-Ebene injiziert werden. Die Nadel wird senkrecht zur Haut eingeführt und die Faszie wird tief und oberflächlich injiziert, während die Nadel zurückgezogen wird. Postaurikuläre Äste der größeren Ohrmuschelnerven werden beidseitig mit 2 ml 0,5 % Bupivacain blockiert, das 1 cm hinter dem Ohr zwischen Knochen und Haut auf Höhe des Tragus injiziert wird. Die großen, kleinen und dritten Hinterhauptsnerven werden beidseitig blockiert, indem 8 ml 0,5 % Bupivacain entlang der oberen Nackenlinie injiziert werden, etwa auf halber Strecke zwischen der Hinterhauptsprotuberanz und dem Mastoidvorsprung.

Inzisionsinfiltration: 20 ml 0,5 % Bupivacain werden vom Chirurgen 10 Minuten vor PHHA in die PHHA-Punkte und chirurgischen Inzisionsbereiche infiltriert. Wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) und die Herzfrequenz in beiden Gruppen über 20 % der Ausgangswerte ansteigen, werden zusätzlich 50 µg Remifentanil i.v. verabreicht.

Eine intraoperative Analgesie wird nur mit Remifentanil gewährleistet. Sugammadex (2 mg/kg wird verwendet, um die verbleibende Muskelentspannung am Ende der Operation umzukehren). Ondansetron (8 mg i.v.) wird als antiemetische Prophylaxe verabreicht. Alle Patienten werden am Ende der Operation extubiert und für 24 Stunden postoperativ auf die Intensivstation der Neurochirurgie eingeliefert.

Postoperativ Der peroperative Analgesieplan wird bei allen Patienten gleich angewendet. In diesem Protokoll intravenöses Paracetamol 1 g. und Tramadol wurde mit 1 mg/kg bestimmt. Dann gibt es alle acht Stunden Paracetamol und Tramadol von PCA.

Am Ende der Operation wird das Schmerzniveau des Patienten in den ersten 24 Stunden nach der Operation in regelmäßigen Abständen mithilfe des Numeric Rating Scale (NRS)-Systems bestimmt und aufgezeichnet. NRS; Es handelt sich um ein System zur Bestimmung der Schmerzintensität, das auf dem System basiert, bei dem die Person einen Punkt zwischen 0 (kein Schmerz), 10 (unerträglicher Schmerz) und 10 (unerträglicher Schmerz) sagen muss, um ihren Schmerz zu beschreiben. Wenn während der Service-Nachuntersuchungen der NRS 4 oder mehr beträgt, werden 75 mg Diclofenac-Natrium intramuskulär verabreicht. Die Menge des Analgesieverbrauchs, der Notfallanalgetikabedarf und die Stunden werden im Detail notiert, und der Notfallanalgetikaverbrauch sowie die NRS-Werte zu bestimmten Stunden werden statistisch ausgewertet. Der postoperative Analgesieplan wird bei allen Patienten gleich angewendet. Dieses Protokoll ist unser routinemäßiges Analgesieprotokoll, das wir in unserem Krankenhaus bei Schädeloperationen anwenden.