Bloco de couro cabeludo - Craniotomi (scalp block)

intraoperatório A indução da anestesia de rotina será aplicada após monitoramento de rotina na sala de cirurgia. A anestesia será induzida com propofol (1,5-2 mg/kg), rocurônio (0,6 mg/kg), fentanil (1mcg/kg), oxigênio FiO2 0,7. Após a intubação, a anestesia geral será mantida com o modelo de local de efeito de infusão alvo controle com propofol e remifentanil. As concentrações alvo serão mantidas em 2 a 3 µg/ml de propofol e 2 a 6 ng/ml de remifentanil. A dose de propofol foi titulada de acordo com a profundidade da anestesia. O índice bispectral será mantido entre 45 e 60. Artéria radial e cateter urinário serão inseridos.

Grupo S: Após a indução da anestesia, será realizado bloqueio do couro cabeludo antes do início da cirurgia.

Grupo I: A infiltração incisional será realizada antes do início da cirurgia, após a indução da anestesia para o paciente.

Bloqueio do couro cabeludo: O bloqueio do couro cabeludo será realizado pelo anestesiologista 10 minutos antes da aplicação do porta-cabeça de pino (PHHA). Os nervos supraorbitais e supratrocleares serão bloqueados bilateralmente com 6 ml de bupivacaína a 0,5% injetados verticalmente na pele acima da linha média da sobrancelha. Os nervos auriculotemporais serão bloqueados bilateralmente com a injeção de 4 ml de bupivacaína a 0,5% 1,5 cm anterior à orelha, no nível do tragus. A agulha será inserida perpendicularmente à pele e a fáscia será injetada profunda e superficialmente enquanto a agulha é retirada. Ramos pós-auriculares dos nervos auriculares maiores serão bloqueados bilateralmente com 2 ml de bupivacaína a 0,5% injetados 1 cm posterior à orelha, entre o osso e a pele, ao nível do tragus. Os nervos occipital maior, menor e terceiro serão bloqueados bilateralmente com 8 ml de bupivacaína a 0,5% injetados ao longo da linha nucal superior, aproximadamente a meio caminho entre a protuberância occipital e a proeminência mastoidea.

Infiltração incisional: 20 ml de bupivacaína a 0,5% serão infiltrados pelo cirurgião nos pontos do PHHA e nas áreas de incisão cirúrgica 10 minutos antes do PHHA. Se a pressão arterial média (PAM) e a frequência cardíaca aumentarem acima de 20% dos valores basais em ambos os grupos, será administrado remifentanil adicional 50 µg IV.

A analgesia intraoperatória será fornecida apenas com remifentanil. Sugamadex (2 mg/kg serão usados ​​para reverter o relaxamento muscular remanescente ao final da cirurgia). Ondansetrona (8 mg IV) será administrado como profilaxia antiemética. Todos os pacientes serão extubados ao final da cirurgia e ficarão internados na unidade de terapia intensiva de neurocirurgia por 24 horas de pós-operatório.

Pós-operatório O plano de analgesia peroperatória será aplicado da mesma forma a todos os pacientes. Neste protocolo, paracetamol intravenoso 1 g. e tramadol foi determinado como 1mg/kg. Depois é paracetamol de oito em oito horas e tramadol do PCA.

Ao final da operação, os níveis de dor dos pacientes serão determinados e registrados por meio do sistema Numeric Rating Scale (NRS) em intervalos nas primeiras 24 horas de pós-operatório. NRS; É um sistema de determinação da intensidade da dor baseado no sistema de fazer com que a pessoa diga um ponto entre 0 (sem dor), 10 (dor insuportável) e 10 (dor insuportável) para descrever sua dor. Durante o acompanhamento do serviço, se NRS for 4 ou superior, 75 mg de diclofenaco sódico serão administrados por via intramuscular. A quantidade de consumo de analgesia, as necessidades e horas de analgésico de resgate serão anotadas em detalhes, e o uso de analgésico de resgate, bem como as pontuações NRS em horas específicas serão avaliadas estatisticamente. O plano de analgesia pós-operatória será aplicado da mesma forma a todos os pacientes. Este protocolo é nosso protocolo de analgesia de rotina que aplicamos em nosso hospital para cirurgias cranianas.