Fejbőr blokk -Craniotomi (scalp block)

intraoperatív A rutin anesztézia bevezetése a műtőben végzett rutin monitorozás után kerül alkalmazásra. Az érzéstelenítést propofollal (1,5-2 mg/kg), rokuroniummal (0,6 mg/kg), fentanillal (1 mcg/kg), 0,7 FiO2 oxigénnel indukálják. Az intubálást követően az általános érzéstelenítést a propofollal és remifentanillal végzett célkontroll infúzió hatáshelyi modelljével kell fenntartani. A célkoncentrációkat 2-3 µg/ml propofol és 2-6 ng/ml remifentanil között kell tartani. A propofol adagját az érzéstelenítés mélységének megfelelően titráltuk. A bispektrális index 45 és 60 között marad. Radiális artériát és húgyúti katétert helyeznek be.

S csoport: Az érzéstelenítést követően a fejbőr blokkját hajtják végre a műtét megkezdése előtt.

I. csoport: A bemetszéses infiltrációt a műtét megkezdése előtt, a páciens érzéstelenítését követően kell elvégezni.

Fejbőr blokk: A fejbőr blokkolását az aneszteziológus 10 perccel a tűfej tartó alkalmazása (PHHA) előtt hajtja végre. A szupraorbitális és supratrochleáris idegeket kétoldali blokkoljuk 6 ml 0,5%-os bupivakainnal, amelyet függőlegesen fecskendezünk a bőrbe a szemöldök középvonala felett. Az auriculotemporális idegeket kétoldali blokkoljuk, ha 4 ml 0,5%-os bupivakaint fecskendezünk be 1,5 cm-rel a fül előtt a tragus szintjén. A tűt a bőrre merőlegesen szúrják be, és a fasciát mélyen és felületesen fecskendezik be, miközben a tűt kihúzzák. A nagyobb fülideg posztauricularis ágait kétoldalian blokkolják 2 ml 0,5%-os bupivakainnal, amelyet a fül után 1 cm-re fecskendeznek be, a csont és a bőr közé, a tragus szintjén. A nagyobb, kisebb és harmadik occipitalis idegeket kétoldali blokkoljuk 8 ml 0,5%-os bupivakain injekcióval a felső nyaki vonal mentén, körülbelül félúton az occipitalis protuberancia és a mastoid prominencia között.

Bemetszéses infiltráció: 20 ml 0,5%-os bupivakaint infiltrál a sebész a PHHA pontokba és a műtéti bemetszések területére 10 perccel a PHHA előtt. Ha az átlagos artériás nyomás (MAP) és a pulzusszám a kiindulási érték 20%-a fölé emelkedik mindkét csoportban, további 50 µg remifentanil iv.

Az intraoperatív fájdalomcsillapítás csak remifentanillal történik. Sugammadex (2 mg/kg-ot használnak a műtét végén fennmaradó izomrelaxáció visszafordítására). Ondansetron (8 mg IV) hányás elleni profilaxisként kerül beadásra. A műtét végén minden beteget extubálnak, és a műtét után 24 órára az idegsebészeti intenzív osztályra kerülnek.

Posztoperatív A műtét utáni fájdalomcsillapítási tervet minden betegnél ugyanúgy alkalmazzák. Ebben a protokollban intravénás paracetamol 1 g. a tramadolt pedig 1 mg/kg-ban határoztuk meg. Ezután nyolcóránként paracetamol és PCA tramadol.

A műtét végén a betegek fájdalomszintjét a Numeric Rating Scale (NRS) rendszer segítségével meghatározzák és rögzítik a műtét utáni első 24 órában. NRS; Ez egy fájdalomintenzitás-meghatározó rendszer, amely azon a rendszeren alapul, hogy a személy a fájdalmának leírására egy pontot mond 0 (nincs fájdalom), 10 (elviselhetetlen fájdalom) és 10 (elviselhetetlen fájdalom) között. A szervizkövetés során, ha az NRS 4 vagy magasabb, 75 mg diklofenak-nátriumot kell beadni intramuszkulárisan. A fájdalomcsillapító fogyasztás mennyiségét, a mentő fájdalomcsillapító szükségleteket és az órákat részletesen feljegyezzük, és statisztikailag értékeljük a mentő fájdalomcsillapító-használatot, valamint az NRS pontszámokat meghatározott órákban. A posztoperatív fájdalomcsillapítási tervet minden betegnél ugyanúgy alkalmazzák. Ez a protokoll a rutin fájdalomcsillapítási protokollunk, amelyet kórházunkban alkalmazunk koponyaműtéteknél.