Blokada skóry głowy -Craniotomi (scalp block)

śródoperacyjne Rutynowe wprowadzenie do znieczulenia zostanie zastosowane po rutynowym monitorowaniu na sali operacyjnej. Znieczulenie zostanie wywołane propofolem (1,5-2 mg/kg), rokuronium (0,6 mg/kg), fentanylem (1mcg/kg), tlenem 0,7 FiO2. Po intubacji znieczulenie ogólne będzie utrzymane za pomocą modelu miejsca działania docelowego wlewu kontrolnego z propofolem i remifentanylem. Docelowe stężenia zostaną utrzymane na poziomie 2 do 3 µg/ml propofolu i 2 do 6 ng/ml remifentanylu. Dawkę propofolu dostosowywano w zależności od głębokości znieczulenia. Indeks bispektralny będzie utrzymywany w przedziale od 45 do 60. Wprowadzona zostanie tętnica promieniowa i cewnik moczowy.

Grupa S: Po wprowadzeniu znieczulenia przed rozpoczęciem zabiegu zostanie wykonana blokada skóry głowy.

Grupa I: Infiltracja nacięcia zostanie wykonana przed rozpoczęciem zabiegu, po wprowadzeniu pacjenta do znieczulenia.

Blokada skóry głowy: Blokada skóry głowy zostanie przeprowadzona przez anestezjologa na 10 minut przed założeniem uchwytu na główkę szpilki (PHHA). Nerwy nadoczodołowe i nadkrętarskie zostaną zablokowane obustronnie za pomocą 6 ml 0,5% bupiwakainy wstrzykniętej pionowo w skórę powyżej linii środkowej brwi. Nerwy uszno-skroniowe zostaną zablokowane obustronnie poprzez wstrzyknięcie 4 ml 0,5% bupiwakainy 1,5 cm przed uchem, na poziomie tragusa. Igła zostanie wprowadzona prostopadle do skóry, a powięź zostanie wstrzyknięta głęboko i powierzchownie, podczas wycofywania igły. Gałęzie zauszne nerwów usznych większych zostaną zablokowane obustronnie za pomocą 2 ml 0,5% bupiwakainy wstrzykniętej 1 cm za uchem, pomiędzy kością a skórą, na poziomie tragusa. Nerwy potyliczne większy, mniejszy i trzeci zostaną zablokowane obustronnie za pomocą 8 ml 0,5% bupiwakainy wstrzykniętej wzdłuż górnej linii karkowej, mniej więcej w połowie odległości między guzem potylicznym a wyrostkiem sutkowatym.

Infiltracja przez nacięcie: 20 ml 0,5% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte przez chirurga do punktów PHHA i obszarów nacięcia chirurgicznego na 10 minut przed PHHA. Jeżeli średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i częstość akcji serca wzrosną powyżej 20% wartości wyjściowych w obu grupach, zostanie podany dodatkowy remifentanyl w dawce 50 µg dożylnie.

Analgezję śródoperacyjną podaje się wyłącznie za pomocą remifentanylu. Sugammadeks (2 mg/kg zostanie zastosowany w celu odwrócenia zwiotczenia mięśni pozostałego po zakończeniu operacji). Ondansetron (8 mg dożylnie) będzie podawany w profilaktyce przeciwwymiotnej. Wszyscy pacjenci zostaną ekstubowani po zakończeniu operacji i zostaną przyjęci na oddział intensywnej terapii neurochirurgii na 24 godziny po operacji.

Pooperacyjny Plan analgezji okołooperacyjnej będzie stosowany w ten sam sposób u wszystkich pacjentów. W tym protokole podaje się dożylnie paracetamol 1 g. a tramadol określono na 1 mg/kg. Następnie jest to paracetamol co osiem godzin i tramadol z PCA.

Pod koniec operacji poziom bólu pacjenta będzie określany i rejestrowany za pomocą systemu numerycznej skali oceny (NRS) w odstępach czasu w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. NRS; Jest to system określania intensywności bólu oparty na systemie, w którym osoba podaje punkt od 0 (brak bólu), 10 (ból nie do zniesienia) do 10 (ból nie do zniesienia), aby opisać swój ból. Podczas wizyt kontrolnych, jeśli NRS wynosi 4 lub więcej, zostanie podane domięśniowo 75 mg diklofenaku sodowego. Ilość zużytego środka przeciwbólowego, zapotrzebowanie na doraźny lek przeciwbólowy i godziny zostaną szczegółowo odnotowane, a użycie doraźnego środka przeciwbólowego, jak również wyniki NRS w określonych godzinach zostaną ocenione statystycznie. Plan analgezji pooperacyjnej będzie stosowany u wszystkich pacjentów w ten sam sposób. Protokół ten jest naszym rutynowym protokołem znieczulenia, który stosujemy w naszym szpitalu przy operacjach czaszki.