Hovedbundsblok -Craniotomi (scalp block)

intraoperativt Rutinemæssig anæstesi-induktion vil blive anvendt efter rutinemæssig monitorering på operationsstuen. Anæstesi vil blive induceret med propofol (1,5-2 mg/kg), rocuronium (0,6 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg), 0,7 FiO2 oxygen. Efter intubation vil generel anæstesi blive opretholdt med effektstedsmodellen for målkontrolinfusion med propofol og remifentanil. Målkoncentrationer vil blive holdt på 2 til 3 µg/ml propofol og 2 til 6 ng/ml remifentanil. Propofoldosis blev titreret i henhold til anæstesiens dybde. Det bispektrale indeks vil blive holdt mellem 45 og 60. Radial arterie og urinkateter vil blive indsat.

Gruppe S: Efter induktion af anæstesi vil der blive udført en hovedbundsblokering, før operationen begynder.

Gruppe I: Incisional infiltration vil blive udført før operationen begynder, efter induktion af anæstesi for patienten.

Hovedbundsblokering: Hovedbundsblokering vil blive udført af anæstesilægen 10 minutter før påføringen af ​​stifthovedholderen (PHHA). Supraorbitale og supratrochleære nerver vil blive blokeret bilateralt med 6 ml 0,5 % bupivacain injiceret lodret ind i huden over øjenbrynets midterlinje. Auriculotemporale nerver vil blive blokeret bilateralt ved at injicere 4 ml 0,5 % bupivacain 1,5 cm foran øret på tragusniveau. Nålen vil blive indsat vinkelret på huden, og fascien injiceres dybt og overfladisk, mens nålen trækkes tilbage. Postaurikulære grene af de større aurikulære nerver vil blive blokeret bilateralt med 2 ml 0,5 % bupivacain injiceret 1 cm posteriort for øret, mellem knogle og hud, på niveau med tragus. De større, mindre og tredje occipitale nerver vil blive blokeret bilateralt med 8 ml 0,5 % bupivacain injiceret langs den øvre nakkelinje, cirka halvvejs mellem den occipitale protuberance og mastoid prominens.

Incisional infiltration: 20 ml 0,5% bupivacain vil blive infiltreret af kirurgen i PHHA-punkterne og kirurgiske snitområder 10 minutter før PHHA. Hvis det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) og hjertefrekvensen stiger over 20 % af basislinjeværdierne i begge grupper, vil der blive givet yderligere remifentanil 50 µg IV.

Intraoperativ analgesi vil kun blive givet med remifentanil. Sugammadex (2 mg/kg vil blive brugt til at vende den resterende muskelafspænding ved slutningen af ​​operationen). Ondansetron (8 mg IV) vil blive administreret som antiemetisk profylakse. Alle patienter vil blive ekstuberet ved operationens afslutning og vil blive indlagt på neurokirurgisk intensivafdeling i 24 timer postoperativt.

Postoperativ Den per-operative analgesiplan vil blive anvendt på samme måde for alle patienter. I denne protokol, intravenøs paracetamol 1 g. og tramadol blev bestemt til 1 mg/kg. Så er det paracetamol hver ottende time og tramadol fra PCA.

Ved afslutningen af ​​operationen vil patienternes smerteniveauer blive bestemt og registreret ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS) systemet med intervaller i de første 24 timer postoperativt. NRS; Det er et smerteintensitetsbestemmelsessystem baseret på systemet med at få personen til at sige et punkt mellem 0 (ingen smerte), 10 (uudholdelig smerte) og 10 (uudholdelig smerte) for at beskrive hans/hendes smerte. Under serviceopfølgninger, hvis NRS er 4 eller derover, vil 75 mg diclofenacnatrium blive administreret intramuskulært. Analgesiforbrugsmængde, redningsanalgetikabehov og timer vil blive noteret i detaljer, og redningsanalgetikabrug samt NRS-score på specificerede timer vil blive evalueret statistisk. Den postoperative analgesi plan vil blive anvendt ens for alle patienter. Denne protokol er vores rutinemæssige analgesiprotokol, som vi anvender på vores hospital til kranieoperationer.