Bloc du cuir chevelu - Craniotomi (scalp block)

peropératoire Une induction d'anesthésie de routine sera appliquée après une surveillance de routine en salle d'opération. L'anesthésie sera induite avec du propofol (1,5-2 mg/kg), du rocuronium (0,6 mg/kg), du fentanyl (1 mcg/kg), 0,7 FiO2 d'oxygène. Après l'intubation, l'anesthésie générale sera maintenue avec le modèle de site d'effet de la perfusion témoin cible avec du propofol et du rémifentanil. Les concentrations cibles seront maintenues à 2 à 3 µg/ml de propofol et 2 à 6 ng/ml de rémifentanil. La dose de propofol a été titrée en fonction de la profondeur de l'anesthésie. L'indice bispectral sera maintenu entre 45 et 60. L'artère radiale et un cathéter urinaire seront insérés.

Groupe S : Suite à l'induction de l'anesthésie, un bloc du cuir chevelu sera réalisé avant le début de la chirurgie.

Groupe I : Une infiltration incisionnelle sera réalisée avant le début de la chirurgie, après l'induction de l'anesthésie du patient.

Bloc du cuir chevelu : Le bloc du cuir chevelu sera réalisé par l'anesthésiste 10 minutes avant l'application du porte-tête d'épingle (PHHA). Les nerfs supraorbitaux et supratrochléaires seront bloqués bilatéralement avec 6 ml de bupivacaïne à 0,5 % injectés verticalement dans la peau au-dessus de la ligne médiane des sourcils. Les nerfs auriculotemporaux seront bloqués bilatéralement en injectant 4 ml de bupivacaïne à 0,5 % 1,5 cm en avant de l'oreille au niveau du tragus. L'aiguille sera insérée perpendiculairement à la peau et le fascia sera injecté profondément et superficiellement pendant que l'aiguille est retirée. Les branches post-auriculaires des nerfs auriculaires majeurs seront bloquées bilatéralement avec 2 ml de bupivacaïne à 0,5% injectés 1 cm en arrière de l'oreille, entre l'os et la peau, au niveau du tragus. Les nerfs grand, petit et troisième occipital seront bloqués bilatéralement avec 8 ml de bupivacaïne à 0,5% injectés le long de la ligne nucale supérieure, environ à mi-chemin entre la protubérance occipitale et la proéminence mastoïdienne.

Infiltration incisionnelle : 20 ml de bupivacaïne à 0,5 % seront infiltrés par le chirurgien dans les points PHHA et les zones d'incision chirurgicale 10 minutes avant PHHA. Si la pression artérielle moyenne (MAP) et la fréquence cardiaque augmentent au-dessus de 20 % des valeurs de base dans les deux groupes, 50 µg IV supplémentaires de rémifentanil seront administrés.

L'analgésie peropératoire sera fournie uniquement avec du rémifentanil. Sugammadex (2 mg/kg seront utilisés pour inverser la relaxation musculaire restante à la fin de l'intervention chirurgicale). L'ondansétron (8 mg IV) sera administré en prophylaxie antiémétique. Tous les patients seront extubés à la fin de l'intervention chirurgicale et seront admis à l'unité de soins intensifs de neurochirurgie pendant 24 heures après l'opération.

Postopératoire Le plan d'analgésie peropératoire sera appliqué de la même manière à tous les patients. Dans ce protocole, paracétamol intraveineux 1 g. et le tramadol a été déterminé à 1 mg/kg. Ensuite, c'est du paracétamol toutes les huit heures et du tramadol de PCA.

À la fin de l'opération, les niveaux de douleur des patients seront déterminés et enregistrés à l'aide du système d'échelle d'évaluation numérique (NRS) à intervalles au cours des 24 premières heures postopératoires. SNIR ; Il s'agit d'un système de détermination de l'intensité de la douleur basé sur le système consistant à demander à la personne de dire un point compris entre 0 (pas de douleur), 10 (douleur insupportable) et 10 (douleur insupportable) pour décrire sa douleur. Lors des suivis de service, si le NRS est de 4 ou plus, 75 mg de diclofénac sodique seront administrés par voie intramusculaire. La quantité de consommation d'analgésie, les besoins et les heures d'analgésiques de secours seront notés en détail, et l'utilisation d'analgésiques de secours ainsi que les scores NRS à des heures spécifiées seront évalués statistiquement. Le plan d'analgésie postopératoire sera appliqué de la même manière à tous les patients. Ce protocole est notre protocole d'analgésie de routine que nous appliquons dans notre hôpital pour les chirurgies crâniennes.