Päänahan esto -Craniotomi (scalp block)

leikkauksen aikana Rutiininomaisen anestesian induktio suoritetaan leikkaussalissa tehtävän rutiinivalvonnan jälkeen. Anestesia indusoidaan propofolilla (1,5-2 mg/kg), rokuroniumilla (0,6 mg/kg), fentanyylillä (1 mcg/kg), 0,7 FiO2-hapella. Intuboinnin jälkeen yleisanestesiaa ylläpidetään propofolin ja remifentaniilin kohdekontrolliinfuusion vaikutuspaikkamallilla. Tavoitepitoisuudet pidetään 2-3 µg/ml propofolia ja 2-6 ng/ml remifentaniilia. Propofoliannos titrattiin anestesian syvyyden mukaan. Bispektriindeksi pidetään välillä 45 ja 60. Säteittäinen valtimo ja virtsakatetri asetetaan.

Ryhmä S: Anestesian induktion jälkeen päänahan esto suoritetaan ennen leikkauksen alkamista.

Ryhmä I: Insisionaalinen infiltraatio suoritetaan ennen leikkauksen alkua, sen jälkeen, kun potilaalle on indusoitu anestesia.

Päänahan salpaus: Anestesiologi suorittaa päänahan tukahdutuksen 10 minuuttia ennen keulan pään pidikkeen asettamista (PHHA). Supraorbitaaliset ja supratrochleaariset hermot tukkeutuvat molemmin puolin 6 ml:lla 0,5 % bupivakaiinia, joka ruiskutetaan pystysuoraan ihoon kulmakarvojen keskiviivan yläpuolelle. Auriculotemporaaliset hermot tukkeutuvat kahdenvälisesti injektoimalla 4 ml 0,5 % bupivakaiinia 1,5 cm korvan etupuolelle tragustasolle. Neula työnnetään kohtisuoraan ihoon nähden ja fascia injektoidaan syvälle ja pinnallisesti, kun neula vedetään pois. Suurten korvahermojen postaurikulaariset oksat tukkeutuvat molemmin puolin 2 ml:lla 0,5-prosenttista bupivakaiinia, joka injektoidaan 1 cm:n etäisyydelle korvasta, luun ja ihon väliin, tragusin tasolle. Suurempi, pienempi ja kolmas takaraivohermo tukkeutuu molemmin puolin 8 ml:lla 0,5-prosenttista bupivakaiinia injektoituna ylempää niskalinjaa pitkin, suunnilleen takaraivon ja rintakehän ulkoneman puolivälissä.

Insisionaalinen infiltraatio: Kirurgi infiltroi ​​20 ml 0,5 % bupivakaiinia PHHA-pisteisiin ja kirurgisiin viiltoalueisiin 10 minuuttia ennen PHHA:ta. Jos keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja syke nousevat yli 20 % perusarvoista molemmissa ryhmissä, annetaan lisää remifentaniilia 50 µg IV.

Leikkauksensisäinen analgesia annetaan vain remifentaniililla. Sugammadex (2 mg/kg käytetään kääntämään jäljellä oleva lihasrelaksaatio leikkauksen lopussa). Ondansetronia (8 mg IV) annetaan antiemeettisenä ennaltaehkäisynä. Kaikki potilaat ekstuboidaan leikkauksen lopussa ja heidät viedään neurokirurgian teho-osastolle 24 tunniksi leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen Peroperatiivista analgesiasuunnitelmaa sovelletaan kaikkiin potilaisiin samalla tavalla. Tässä protokollassa laskimoon parasetamolia 1 g. ja tramadoliksi määritettiin 1 mg/kg. Sitten parasetamolia kahdeksan tunnin välein ja tramadolia PCA:sta.

Leikkauksen päätyttyä potilaiden kiputasot määritetään ja kirjataan Numeric Rating Scale (NRS) -järjestelmän avulla aikavälein ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. NRS; Se on kivun voimakkuuden määritysjärjestelmä, joka perustuu järjestelmään, jossa henkilö sanoo pisteen välillä 0 (ei kipua), 10 (siemätön kipu) ja 10 (sietämätön kipu) kuvaamaan kipuaan. Palveluseurannan aikana, jos NRS on 4 tai enemmän, 75 mg diklofenaakkinatriumia annetaan lihakseen. Kipulääkkeen kulutuksen määrä, pelastuskipulääketarpeet ja -tunnit kirjataan yksityiskohtaisesti, ja pelastuskipulääkkeen käyttö sekä NRS-pisteet tiettyinä tunteina arvioidaan tilastollisesti. Leikkauksen jälkeistä analgesiasuunnitelmaa sovelletaan kaikkiin potilaisiin samalla tavalla. Tämä protokolla on rutiininomainen analgesiaprotokollamme, jota käytämme sairaalassamme kallon leikkauksiin.