Hodebunnsblokk -Craniotomi (scalp block)

intraoperativt Rutinemessig anestesi-induksjon vil bli påført etter rutinemessig overvåking på operasjonssalen. Anestesi vil bli indusert med propofol (1,5-2 mg/kg), rokuronium (0,6 mg/kg), fentanyl (1mcg/kg), 0,7 FiO2 oksygen. Etter intubasjon vil generell anestesi opprettholdes med effektstedmodellen for målkontrollinfusjon med propofol og remifentanil. Målkonsentrasjoner vil bli holdt på 2 til 3 µg/ml propofol og 2 til 6 ng/ml remifentanil. Propofoldosen ble titrert i henhold til dybden av anestesi. Den bispektrale indeksen vil holdes mellom 45 og 60. Radial arterie og urinkateter vil bli satt inn.

Gruppe S: Etter induksjon av anestesi vil en hodebunnsblokkering utføres før operasjonen starter.

Gruppe I: Incisional infiltrasjon vil bli utført før operasjonen starter, etter induksjon av anestesi for pasienten.

Hodebunnsblokkering: Hodebunnsblokkering vil bli utført av anestesilege 10 minutter før påføring av pinnehodeholder (PHHA). Supraorbitale og supratrochleære nerver vil bli blokkert bilateralt med 6 ml 0,5 % bupivakain injisert vertikalt inn i huden over øyenbrynets midtlinje. Auriculotemporale nerver vil blokkeres bilateralt ved å injisere 4 ml 0,5 % bupivakain 1,5 cm foran øret på tragusnivå. Nålen vil settes inn vinkelrett på huden og fascien injiseres dypt og overfladisk mens nålen trekkes tilbake. Postaurikulære grener av de større aurikulære nervene vil blokkeres bilateralt med 2 ml 0,5 % bupivakain injisert 1 cm bak øret, mellom bein og hud, på nivå med tragus. De større, mindre og tredje occipitale nervene vil bli blokkert bilateralt med 8 ml 0,5 % bupivakain injisert langs den øvre nakkelinjen, omtrent halvveis mellom occipital protuberans og mastoid prominens.

Insisjonsinfiltrasjon: 20 ml 0,5 % bupivakain vil bli infiltrert av kirurgen i PHHA-punktene og kirurgiske snittområdene 10 minutter før PHHA. Hvis gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og hjertefrekvens øker over 20 % av baseline-verdiene i begge grupper, vil ytterligere remifentanil 50 µg IV gis.

Intraoperativ analgesi vil kun gis med remifentanil. Sugammadex (2 mg/kg vil bli brukt for å reversere gjenværende muskelavslapping ved slutten av operasjonen). Ondansetron (8 mg IV) vil bli administrert som antiemetisk profylakse. Alle pasienter vil bli ekstubert ved slutten av operasjonen og vil bli innlagt på nevrokirurgisk intensivavdeling i 24 timer postoperativt.

Postoperativ Den per-operative analgesiplanen vil bli brukt på samme måte for alle pasienter. I denne protokollen, intravenøs paracetamol 1 g. og tramadol ble bestemt til 1 mg/kg. Da er det paracet hver åttende time og tramadol fra PCA.

Ved slutten av operasjonen vil pasientens smertenivå bli bestemt og registrert ved hjelp av Numeric Rating Scale (NRS)-systemet med intervaller i de første 24 timene postoperativt. NRS; Det er et smerteintensitetsbestemmelsessystem basert på systemet med å la personen si et punkt mellom 0 (ingen smerte), 10 (uutholdelig smerte) og 10 (uutholdelig smerte) for å beskrive smerten hans/hennes. Under tjenesteoppfølginger, hvis NRS er 4 eller høyere, vil 75 mg diklofenaknatrium bli administrert intramuskulært. Analgesiforbruksmengde, behov for redningssmerter og timer vil bli notert i detalj, og bruk av redningssmertemidler samt NRS-skårer på angitte timer vil bli evaluert statistisk. Den postoperative analgesiplanen vil bli brukt på samme måte for alle pasienter. Denne protokollen er vår rutinemessige analgesiprotokoll som vi bruker på sykehuset vårt for kraniale operasjoner.