Blocco del cuoio capelluto -Craniotomi (scalp block)

L'induzione dell'anestesia di routine intraoperatoria verrà applicata dopo il monitoraggio di routine in sala operatoria. L'anestesia sarà indotta con propofol (1,5-2 mg/kg), rocuronio (0,6 mg/kg), fentanil (1 mcg/kg), 0,7 FiO2 di ossigeno. Dopo l'intubazione, l'anestesia generale verrà mantenuta con il modello del sito effetto dell'infusione di controllo target con propofol e remifentanil. Le concentrazioni target saranno mantenute tra 2 e 3 µg/ml di propofol e tra 2 e 6 ng/ml di remifentanil. La dose di propofol è stata titolata in base alla profondità dell'anestesia. L'indice bispettrale sarà mantenuto tra 45 e 60. Verranno inseriti l'arteria radiale e il catetere urinario.

Gruppo S: dopo l'induzione dell'anestesia, verrà eseguito un blocco del cuoio capelluto prima dell'inizio dell'intervento.

Gruppo I: l'infiltrazione incisionale verrà eseguita prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, dopo l'induzione dell'anestesia per il paziente.

Blocco del cuoio capelluto: il blocco del cuoio capelluto verrà eseguito dall'anestesista 10 minuti prima dell'applicazione del supporto della testa del perno (PHHA). I nervi sopraorbitari e sopratrocleari verranno bloccati bilateralmente con 6 ml di bupivacaina allo 0,5% iniettati verticalmente nella pelle sopra la linea mediana delle sopracciglia. I nervi auricolotemporali verranno bloccati bilateralmente iniettando 4 ml di bupivacaina allo 0,5% 1,5 cm anteriormente all'orecchio a livello del trago. L'ago verrà inserito perpendicolarmente alla pelle e la fascia verrà iniettata in profondità e superficialmente mentre l'ago viene ritirato. I rami postauricolari dei nervi auricolari maggiori verranno bloccati bilateralmente con 2 ml di bupivacaina allo 0,5% iniettati 1 cm posteriormente all'orecchio, tra l'osso e la pelle, a livello del trago. Il nervo maggiore, minore e terzo occipitale verranno bloccati bilateralmente con 8 ml di bupivacaina allo 0,5% iniettati lungo la linea nucale superiore, circa a metà strada tra la protuberanza occipitale e la prominenza mastoidea.

Infiltrazione incisionale: 20 ml di bupivacaina allo 0,5% verranno infiltrati dal chirurgo nei punti PHHA e nelle aree di incisione chirurgica 10 minuti prima della PHHA. Se la pressione arteriosa media (MAP) e la frequenza cardiaca aumentano oltre il 20% dei valori basali in entrambi i gruppi, verrà somministrato ulteriore remifentanil 50 µg IV.

L'analgesia intraoperatoria sarà fornita solo con remifentanil. Sugammadex (2 mg/kg verranno utilizzati per invertire il rilassamento muscolare residuo al termine dell'intervento). L'ondansetrone (8 mg IV) verrà somministrato come profilassi antiemetica. Tutti i pazienti verranno estubati al termine dell'intervento e saranno ricoverati nell'unità di terapia intensiva di neurochirurgia per 24 ore dopo l'intervento.

Postoperatorio Il piano di analgesia peroperatorio verrà applicato lo stesso a tutti i pazienti. In questo protocollo, paracetamolo endovenoso 1 g. e il tramadolo è stato determinato come 1 mg/kg. Quindi viene somministrato paracetamolo ogni otto ore e tramadolo da PCA.

Al termine dell'intervento, i livelli di dolore dei pazienti verranno determinati e registrati utilizzando il sistema Numeric Rating Scale (NRS) ad intervalli nelle prime 24 ore dopo l'intervento. NRS; È un sistema di determinazione dell'intensità del dolore basato sul sistema di far pronunciare alla persona un punto compreso tra 0 (nessun dolore), 10 (dolore insopportabile) e 10 (dolore insopportabile) per descrivere il suo dolore. Durante i controlli di servizio, se l'NRS è pari o superiore a 4, verranno somministrati per via intramuscolare 75 mg di diclofenac sodico. La quantità di consumo di analgesia, le esigenze e gli orari di analgesici di salvataggio saranno annotati in dettaglio e l'uso di analgesici di salvataggio nonché i punteggi NRS in orari specifici saranno valutati statisticamente. Il piano di analgesia postoperatoria verrà applicato lo stesso a tutti i pazienti. Questo protocollo è il nostro protocollo di analgesia di routine che applichiamo nel nostro ospedale per gli interventi chirurgici cranici.