Scalp Block -Craniotomi (scalp block)

intraoperativt Rutinmässig anestesiinduktion kommer att tillämpas efter rutinövervakning i operationssalen. Anestesi kommer att induceras med propofol (1,5-2 mg/kg), rokuronium (0,6 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg), 0,7 FiO2-syre. Efter intubation kommer allmän anestesi att upprätthållas med effektplatsmodellen för målkontrollinfusion med propofol och remifentanil. Målkoncentrationerna kommer att bibehållas vid 2 till 3 µg/ml propofol och 2 till 6 ng/ml remifentanil. Propofoldosen titrerades i enlighet med djupet av anestesin. Det bispektrala indexet kommer att hållas mellan 45 och 60. Radialartär och urinkateter kommer att föras in.

Grupp S: Efter induktion av anestesi kommer ett hårbottenblock att utföras innan operationen börjar.

Grupp I: Incisional infiltration kommer att utföras innan operationen börjar, efter induktion av anestesi för patienten.

Hårbottenblockering: Hårbottenblockering kommer att utföras av narkosläkaren 10 minuter före appliceringen av stifthuvudhållaren (PHHA). Supraorbitala och supratrochleära nerver kommer att blockeras bilateralt med 6 ml 0,5 % bupivakain injicerat vertikalt i huden ovanför ögonbrynets mittlinje. Auriculotemporala nerver blockeras bilateralt genom att injicera 4 ml 0,5 % bupivakain 1,5 cm framför örat på tragusnivå. Nålen kommer att föras in vinkelrätt mot huden och fascian injiceras djupt och ytligt medan nålen dras ut. Postaurikulära grenar av de större öronnerverna kommer att blockeras bilateralt med 2 ml 0,5 % bupivakain injicerat 1 cm posteriort om örat, mellan benet och huden, i nivå med tragus. De större, mindre och tredje occipitala nerverna kommer att blockeras bilateralt med 8 ml 0,5 % bupivakain injicerat längs den övre nacklinjen, ungefär halvvägs mellan occipital protuberans och mastoidprominensen.

Incisional infiltration: 20 ml 0,5 % bupivakain kommer att infiltreras av kirurgen i PHHA-punkterna och kirurgiska snittområdena 10 minuter före PHHA. Om medelartärtrycket (MAP) och hjärtfrekvensen ökar över 20 % av baslinjevärdena i båda grupperna, kommer ytterligare remifentanil 50 µg IV att administreras.

Intraoperativ analgesi ges endast med remifentanil. Sugammadex (2 mg/kg kommer att användas för att vända den återstående muskelavslappningen i slutet av operationen). Ondansetron (8 mg IV) kommer att administreras som antiemetisk profylax. Alla patienter kommer att extuberas i slutet av operationen och kommer att läggas in på neurokirurgisk intensivvårdsavdelning i 24 timmar postoperativt.

Postoperativt Den per-operativa analgesiplanen kommer att tillämpas på samma sätt för alla patienter. I detta protokoll, intravenös paracetamol 1 g. och tramadol bestämdes till 1 mg/kg. Då är det paracetamol var åttonde timme och tramadol från PCA.

I slutet av operationen kommer patienternas smärtnivåer att bestämmas och registreras med hjälp av NRS-systemet (Numeric Rating Scale) med intervaller under de första 24 timmarna postoperativt. NRS; Det är ett system för bestämning av smärtintensitet baserat på systemet att låta personen säga en punkt mellan 0 (ingen smärta), 10 (olidlig smärta) och 10 (olidlig smärta) för att beskriva hans/hennes smärta. Under serviceuppföljningar, om NRS är 4 eller högre, kommer 75 mg diklofenaknatrium att administreras intramuskulärt. Analgesiförbrukningsmängd, räddningsanalgetikabehov och timmar kommer att noteras i detalj, och räddningsanalgetikaanvändning såväl som NRS-poäng vid specificerade timmar kommer att utvärderas statistiskt. Den postoperativa analgesiplanen kommer att tillämpas på samma sätt för alla patienter. Detta protokoll är vårt rutinmässiga analgesiprotokoll som vi tillämpar på vårt sjukhus för kraniala operationer.