Hoofdhuidblok -Craniotomi (scalp block)

intraoperatief Routinematige anesthesie-inductie zal worden toegepast na routinematige monitoring in de operatiekamer. De anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol (1,5-2 mg/kg), rocuronium (0,6 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg), 0,7 FiO2-zuurstof. Na intubatie zal de algemene anesthesie worden gehandhaafd met het effectplaatsmodel van een doelcontrole-infusie met propofol en remifentanil. De streefconcentraties zullen worden gehandhaafd op 2 tot 3 µg/ml propofol en 2 tot 6 ng/ml remifentanil. De dosis propofol werd getitreerd afhankelijk van de diepte van de anesthesie. De bispectrale index wordt tussen 45 en 60 gehouden. Radiale slagader en urinekatheter worden ingebracht.

Groep S: Na inductie van de anesthesie wordt een hoofdhuidblok uitgevoerd voordat de operatie begint.

Groep I: Incisionele infiltratie wordt uitgevoerd voordat de operatie begint, na inductie van de anesthesie bij de patiënt.

Hoofdhuidblok: Hoofdhuidblok wordt 10 minuten vóór de toepassing van de speldkophouder (PHHA) door de anesthesioloog uitgevoerd. Supraorbitale en supratrochleaire zenuwen worden bilateraal geblokkeerd met 6 ml 0,5% bupivacaïne verticaal in de huid boven de middellijn van de wenkbrauw geïnjecteerd. Auriculotemporale zenuwen worden bilateraal geblokkeerd door 4 ml 0,5% bupivacaïne 1,5 cm vóór het oor op tragusniveau te injecteren. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht en de fascia wordt diep en oppervlakkig geïnjecteerd terwijl de naald wordt teruggetrokken. Postauriculaire takken van de grotere auriculaire zenuwen zullen bilateraal worden geblokkeerd met 2 ml 0,5% bupivacaïne, 1 cm achter het oor geïnjecteerd, tussen het bot en de huid, ter hoogte van de tragus. De grotere, kleinere en derde occipitale zenuwen zullen bilateraal geblokkeerd worden met 8 ml 0,5% bupivacaïne geïnjecteerd langs de bovenste neklijn, ongeveer halverwege tussen het occipitale uitsteeksel en het mastoïd-protuberans.

Incisie-infiltratie: 20 ml 0,5% bupivacaïne zal door de chirurg worden geïnfiltreerd in de PHHA-punten en chirurgische incisiegebieden 10 minuten vóór PHHA. Als de gemiddelde arteriële druk (MAP) en hartslag in beide groepen boven de 20% van de uitgangswaarden stijgen, zal aanvullend remifentanil 50 µg IV worden toegediend.

Intraoperatieve analgesie wordt alleen gegeven met remifentanil. Sugammadex (2 mg/kg zal worden gebruikt om de resterende spierontspanning aan het einde van de operatie ongedaan te maken). Ondansetron (8 mg IV) zal worden toegediend als anti-emetische profylaxe. Alle patiënten worden aan het einde van de operatie geëxtubeerd en worden postoperatief gedurende 24 uur opgenomen op de afdeling neurochirurgie op de intensive care.

Postoperatief Het peroperatieve analgesieplan wordt voor alle patiënten op dezelfde manier toegepast. In dit protocol intraveneuze paracetamol 1 g. en tramadol werd bepaald op 1 mg/kg. Dan is het elke acht uur paracetamol en tramadol van PCA.

Aan het einde van de operatie worden de pijnniveaus van de patiënt bepaald en geregistreerd met behulp van het Numeric Rating Scale (NRS)-systeem met tussenpozen gedurende de eerste 24 uur na de operatie. NRS; Het is een systeem voor het bepalen van de pijnintensiteit, gebaseerd op het systeem waarbij de persoon een punt tussen 0 (geen pijn), 10 (ondraaglijke pijn) en 10 (ondraaglijke pijn) laat zeggen om zijn/haar pijn te beschrijven. Als de NRS 4 of hoger is tijdens de follow-up, zal 75 mg diclofenacnatrium intramusculair worden toegediend. De hoeveelheid analgesieconsumptie, de behoefte aan pijnstillers en de uren tijdens de reddingsoperatie zullen in detail worden genoteerd, en het gebruik van pijnstillers tijdens de reddingsoperatie en de NRS-scores op gespecificeerde uren zullen statistisch worden geëvalueerd. Het postoperatieve analgesieplan zal voor alle patiënten op dezelfde manier worden toegepast. Dit protocol is ons routinematige analgesieprotocol dat wij in ons ziekenhuis toepassen bij schedeloperaties.