Блокада скальпа - Краниотоми (scalp block)

интраоперационно. Плановая индукция анестезии будет применяться после планового наблюдения в операционной. Анестезию будут вызывать пропофолом (1,5-2 мг/кг), рокуронием (0,6 мг/кг), фентанилом (1 мкг/кг), кислородом 0,7 FiO2. После интубации общая анестезия будет поддерживаться с помощью модели места воздействия целевой контрольной инфузии пропофола и ремифентанила. Целевые концентрации будут поддерживаться на уровне 2–3 мкг/мл пропофола и 2–6 нг/мл ремифентанила. Дозу пропофола титровали в зависимости от глубины анестезии. Биспектральный индекс будет сохраняться между 45 и 60. Будет установлена ​​лучевая артерия и мочевой катетер.

Группа S: После индукции анестезии перед началом операции будет выполнена блокада кожи головы.

Группа I: Инцизионная инфильтрация будет выполнена до начала операции, после введения анестезии пациенту.

Блокада скальпа: Блокада скальпа будет выполнена анестезиологом за 10 минут до наложения держателя головки штифта (PHHA). Надглазничный и супратрохлеарный нервы блокируют с двух сторон с помощью инъекции 6 мл 0,5% бупивакаина вертикально в кожу над средней линией брови. Ушно-височные нервы блокируют с двух сторон путем инъекции 4 мл 0,5% бупивакаина на 1,5 см вперед от уха на уровне козелка. Иглу вводят перпендикулярно коже, и фасцию вводят глубоко и поверхностно, пока игла вынимается. Постаурикулярные ветви больших ушных нервов блокируют с двух сторон с помощью инъекции 2 мл 0,5% бупивакаина на 1 см позади уха, между костью и кожей, на уровне козелка. Большой, малый и третий затылочный нерв блокируют с двух сторон с помощью инъекции 8 мл 0,5% бупивакаина вдоль верхней выйной линии, примерно на полпути между затылочным бугром и сосцевидным отростком.

Инцизионная инфильтрация: 20 мл 0,5% раствора бупивакаина будет введено хирургом в точки PHHA и области хирургического разреза за 10 минут до PHHA. Если среднее артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений превысят 20% от исходных значений в обеих группах, будет назначен дополнительный ремифентанил в дозе 50 мкг внутривенно.

Интраоперационная аналгезия будет обеспечиваться только ремифентанилом. Сугаммадекс (2 мг/кг будет использоваться для устранения оставшейся мышечной релаксации в конце операции). Ондансетрон (8 мг внутривенно) будет вводиться в качестве противорвотной профилактики. По окончании операции все пациенты будут экстубированы и помещены в отделение интенсивной терапии нейрохирургии на 24 часа после операции.

Послеоперационный период. План послеоперационной анальгезии будет одинаковым для всех пациентов. В этом протоколе внутривенно вводится парацетамол 1 г. и трамадол определялся как 1 мг/кг. Потом парацетамол каждые восемь часов и трамадол от ПСА.

В конце операции уровни боли пациентов будут определяться и записываться с использованием системы числовой рейтинговой шкалы (NRS) с интервалами в первые 24 часа после операции. НРС; Это система определения интенсивности боли, основанная на том, что человек называет точку от 0 (нет боли), 10 (невыносимая боль) до 10 (невыносимая боль), чтобы описать свою боль. Во время последующего наблюдения, если NRS равен 4 или выше, диклофенак натрия в дозе 75 мг будет вводиться внутримышечно. Объем потребления анальгетика, потребности в спасательных анальгетиках и часы будут подробно отмечены, а использование спасательных анальгетиков, а также показатели NRS в определенные часы будут оценены статистически. План послеоперационной анальгезии будет одинаковым для всех пациентов. Этот протокол является нашим стандартным протоколом обезболивания, который мы применяем в нашей больнице при операциях на черепе.